血液透析患者心理护理

刘给星 陈红玉

血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一,透析过程漫长而艰难,血液透析的并发症和疾病本身带来的各种失调,透析费用昂贵,这些都直接影响患者的生理、心理状态,影响其治疗效果和生活质量。我们对 2005年1月至 2007年 1月在本院行血液透析的 35例患者心理状态进行分析,确认心理问题如下：①对健康状况不良及能否康复的恐惧;②对治疗环境的陌生;③对体外循环的惧怕;④对其他患者病情恶化或死亡的悲观;⑤对治疗经费短缺的担心,找出其心理问题,并有针对性地采取护理对策,收到了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有观察患者均为 2005年 8月至 2006年7月在我科行血液净化治疗的患者,其中男 26例,女 9例,年龄 18～69岁,平均 35.42岁,其中慢性肾功能不全终末期肾病维持性血液净化治疗的患者 27例,急性肾功能衰竭行血液净化治疗的患者 8例。

2 心理护理对策

2.1 建立良好的护患关系 创造温馨的透析环境,护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设,以良好的道德修养、扎实的专业知识和熟练的技术服务患者,使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念,将“以人为本,以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中,既要尊重关心体贴患者,又要维持患者的独立人格。另外,掌握沟通的技巧也是非常重要的,工作中要多给予鼓励和肯定,对其做得不够甚至拒绝配合的方面,比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等,避免使用责怪批评的语气,应善意的劝导,促使患者自觉领会其中的利害关系,主动改变不良习惯,积极配合治疗。在整个治疗过程中,护理人员要主动热情耐心地向患者详细的介绍血透室的环境及工作人员的情况,讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性,并为患者提供安静、舒适、整洁的治疗环境。病情较重和行走困难者,应用平车或轮椅接送患者,对可以行走者予以搀扶,使患者产生安全感和信任感。

2.2 消除患者顾虑,增强战胜疾病的信心 患者开始接受透析治疗时,由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性,常表现出盲目乐观,此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法,不要去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命,常表现出焦虑、抑郁的心理,此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展,让其明白如果做到充分透析,能达到很高的生活质量,从事力所能及的有意义的活动,以体现其自身价值[1]。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项,如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性,使患者能积极配合治疗。特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈,另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率,一旦透析频率减少,病情加重,各种并发症随之出现,常表现出绝望的心理,甚至会出现自杀的念头,此类患者的心理护理是血液透析护理中的一大难点。针对这类患者,护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度地耐心面对患者,应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用,良好的饮食控制能够减少并发症的产生,既而减少治疗费用,同时应仔细观察患者的一举一动,对其任何异常行为加以重视,严防自杀现象的发生。

2.3 关注患者的生活护理 患者因年躯体疾病,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,对影响患者的家庭因素,护士应详细了解患者的家庭情况,多与家属沟通,取得家属的合作。根据不同的情况不同的原因,有针对性的给予解释说服,取得患者合作,减轻心理负担。

3 体会

通过对患者心理护理,满意的克服了患者的恐惧绝望心理,取得了患者较好的配合,有效的防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生,保证了治疗的顺利进行,减轻了患者的痛苦,提高了患者战胜疾病的信心及生活质量,延长了患肯生命。因此,做好血液净化患者的心理护理,是决定治疗成败的关键因素之一。

[1]周安琪,季建林,徐俊晏.终末起肾功能衰竭透析患者心理问题的研究.中国行为医学科学,1993,2：73.