63例异位妊娠患者的护理

潘淑梅

异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠,又称宫外孕,它是妇科急症中最为常见的疾病之一[1]。为了探讨该病的有效护理方法,笔者对 63例异位妊娠患者进行了护理观察,现报告如下。

1 临床资料

63例异位妊娠患者,年龄 23～38岁,均有停经史,尿HC G阳性,经B超检查确诊。其中 12例行药物保守治疗,51例行手术治疗。药物保守治疗采用甲氨喋呤(M T X)肌内注射,7 d为 1个疗程;同时口服米非司酮,连续 3 d,治疗期间观察血β-H C G和尿H C G,如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。经治疗和精心护理后,本组治愈 51例,好转 8例,未愈 4例,总有效率 93.7%。

2 护理方法

2.1 密切观察病情 注意患者血压、脉搏、呼吸、面色、阴道流血情况及腹痛的变化。腹痛为异位妊娠破裂的主要症状,孕囊未破时腹痛不明显,多为隐痛,并伴反复发作征象;当孕囊破裂时疼痛较剧烈,大多为突然发生下腹或一侧撕裂样疼痛,呈阵发性或持续性,并伴头晕、眼花、恶心、呕吐,严重时有晕厥、冷汗,出血多而造成血液刺激胃部引起上腹部疼痛,刺激直肠可引起下坠感及排便感。护理人员注意区分疼痛的性质,认真倾听患者的主诉,及时通知医生,不能因为盲目主观判断而延误病情,以至危及患者生命。注意观察血 β-HC G及尿 HC G的变化。血 β-HC G每周复查 1次,尿 H C G每 2天复查 1次,直至正常。每周查肝功能及B超 1次,每 2～3天查血常规、出凝血时间及血小板情况。

2.2 心理护理 本组患者多有恐惧心理,情绪紧张且对以后生育有心理担负担。护理人员应注意观察患者的举止言行,主动进行交流。对于患者提出的问题耐心解答。用通俗的语言讲解疾病相关知识、治疗过程及预后,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.3 用药护理 向患者说明米非司酮的服用方法及甲氨喋呤(MT X)的肌注方法。服药时不能同时服用水杨酸之类的镇痛药物,避免发生拮抗作用。用药后不能立即服用活血化瘀中药,以免造成异位妊娠破裂出血。嘱患者注意服药过程中可能出现副作用和注意事项,如 MT X具肾毒性,患者应多饮水,每天 1000～2000 m l,禁食酸性食物、禁酒,以减轻药物不良反应[2]等。指导患者住院期间不得擅自离开病房,应安心卧床休息,避免剧烈运动和突然改变体位。保持大便通畅,多进食蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物。

2.4 术前准备 休克患者取平卧位、保暖,给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息,不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白,四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道,给予输液、输血、补充血容量,协助医生做好各项检查与诊断,做好术前准备。

2.5 术后护理 全麻手术后的患者应去枕平卧 6～8 h,头偏一侧,防止呕吐物进入呼吸道引起窒息。持硬麻醉术后患者应去枕平卧 4～6 h,观察双下肢活动情况,术后第 1天可取半坐卧位,以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛。局麻者可采取平卧位。护士要给予全面细致的生活护理,嘱患者保留月经垫,了解阴道流血量及排出物,如果有蜕膜管型样组织排出,要留取即送检。行B超检查时,由护理人员护送,以防检查过程或途中有病情变化。保持外阴清洁,防止逆行感染,定时翻身,血压平稳以后取平卧位,拔尿管后酌情离床活动。不做增加腹压的活动,勿用力按压腹部,妇科检查时动作要轻柔,切忌用力挤压,以免异位妊娠破裂而发生内出血。保持敷料清洁干燥,观察有无新鲜渗血,垫巾污染时及时更换,渗出多时报告医生。术后 4～6 h麻醉清醒后可予流质饮食,避免进食产气食物。肠功能恢复后可予清淡、高蛋白、高维生素食物。禁食期应保持病员口腔清洁,遵医嘱补足液体。

2.6 出院指导 ①保持会阴清洁;②出院后禁盆浴和性生活 1个月;③出院 1个月、月经干净后 3～5 d到门诊复查;④出现下腹部疼痛、发热等及时到医院就诊;⑤加强有关知识的学习,正确对待性生活,保持心情愉快。

总之,护士应掌握异位妊娠的临床表现,了解患者的心理活动,认真做好保守治疗和手术治疗的各项护理工作。有效的护理对于提高疗效,促进患者早日康复具有重要作用。

[1]杨颖.异位妊娠破裂 64例的急救和护理.中国误诊学杂志,2009,9(14)：3417-3418.

[2]谢丽丽.甲氨蝶呤治疗异位妊娠9例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(32)：8006-8007.