小儿肺炎支原体肺炎治疗体会

刘晔石 孙晓亮

肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，平均直径125～150 um，无细胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长，2～3周后菌落呈煎蛋状，当中较厚，周围低平。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。一年四季散发发病，秋冬季较多，每3～7年有一次地区流行。其流行特点为持续时间长，可达一年。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润，向支气管和肺蔓延，呈间质性肺炎或斑片融合性支气管肺炎。一般起病缓，渐有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等。半数病例无症状。X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。支原体肺炎可在3～4周自行消散。儿童可并发鼓膜炎和中耳炎，伴有血液(急性溶血、血小板减少性紫癜)或神经(周围性神经炎、胸膜炎等)等并发症或雷诺现象(受冷时四肢间歇苍白或紫绀并感疼痛)时，则病程延长［1］。本文就本地区近5个月就诊于白城市中心医院我院的100例肺炎支原体肺炎的小儿病例的临床特点总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2010年4月在本科收治的有发热、咳嗽症状的学龄儿100例，病程7～10 d以上，年龄7～14岁。多数患儿查体有咽部充血，肺部听诊呼吸音减低，少数可闻及细湿啰音。所有患儿均检查血常规、血清MPIgM抗体滴度及X线胸片DR，肝功能。

1.2 血清Mp-IgM抗体滴度检测结果 100例患儿中，入院初次检测抗体滴度阴性者20例，1:80者20例，1:160者18例，1:320者42例，(血清 Mp-IgM抗体滴度 ＞1:80者为阳性)，阴性者在热程7～10 d左右复查血清MP-IgM抗体滴度均上升至1:160，1:320。

1.3 X线胸片(DR)检查结果，100例患儿中，肺纹理增强者18例，肺纹理增强并模糊、紊乱者16例，肺纹理增强有小片影者33例，一侧肺叶实变影28例，双侧肺叶实变伴胸腔积液者5例。

1.4 肝功能转氨酶不同程度升高者18例。

1.5 诊断与治疗，对于有肺炎临床表现，血清MP-IgM＞1:80。结合X线胸片表现确诊为肺炎支原体肺炎的患儿单独应用大环内酯类抗生素疗效均不理想，给予联合应用三代头孢抗生素，一般疗程10～15 d，重症者21 d～1个月，持续高热、喘憋明显或合并胸膜炎、肺不张，有肺外并发症患儿，加用甲泼尼龙静脉滴注，连用3～5 d，静脉注射人血丙种球蛋白400 mg/d，连用3～5 d，经治疗，患儿均热退，咳嗽症状减轻，肺部体征减轻，疗效确切，有转氨酶升高者给予保肝治疗。

2 讨论

2.1 在20世纪50年代，小儿肺炎病原体以细菌为主;60～70年代，腺病毒肺炎多见，80年代呼吸道合胞病毒与腺病毒为呼吸道主要病原体，90年代后肺炎支原体肺炎逐渐增多，近年来，肺炎支原体肺炎占肺发病率的25%，而在学龄前儿童中可高达 50-70%［2］。

2.2 大约45%～75%为肺炎支原体感染患儿血中有冷凝集素存在，通过冷凝素检测阳性才可确诊，血清Mp-IgM抗体滴度在发病1～2周后增高，3周达高峰，2～3个月后消失，体征轻微而胸片阴影显著是本病特征之一。自然病程2～4周不等，X线阴影完全消失比症状更延长2～3周。

2.3 肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害。在上述搜集的资料中，100例患儿中，18例转氨酶不同程度的升高，严重者转氨酶达547u/L，经联合应用抗生素积极抗感染并保肝治疗后，均较顺利的转氨酶降至正常范围，无其他引起肝功能损害的原因，故提示肺炎支原体感染累及肝脏的损害。目前认为，肺炎支原体感染的肺外表现机制主要为免疫因素。由于肺炎支原体抗原与人体心、肺、肝脏、脑、肾脏及平滑肌等多种组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺炎支原体感染的肺外表现。

2.4 对抗肺炎支原体首选大环内酯类抗生素敏感，机制为大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50 s亚单位，通过阻断转肽作用和mRNA位移，阻碍细菌蛋白质的合成。青链霉素及磺胺类药无效，疗程2～3周，需足量足疗程，对于耐药病例及重症患儿应及时联合用药并应用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白冲击治疗，均可取得良好疗效。

2.5 由于大环内酯类抗生素有胃肠道反应，疗程较长，由于患儿个体差异，有的患儿反应较重而未做到足量足疗程治疗者，偶见复发。为减轻大环内酯类抗生素的胃肠道反应，给予相应的对症处置，盐酸消旋山莨菪碱加入静脉输液，并给予蒙脱石散口服，均可不同程度的减轻消化道反应，疗效确切，有利于患儿足疗程治疗。治疗前后均体检肝功能。

［1］胡亚美.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2005:1204-1205.

［2］袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述.北京人民卫生出版社，2002:114-116.