关节镜治疗膝关节骨性关节炎的护理

李红霞 李英

关节镜治疗骨性关节炎此类病，因其创口小、痛苦小、手术费用低等特点，易被大多数老年患者所接受［1］。我科自2008年5月至今共行该手术32例，没有护理并发症发生，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，男8例，女24例;年龄53～78岁，平均65.5岁。单膝手术20例，双膝手术12例。

1.2 手术过程 麻醉均采用腰硬联合。术中应用气囊止血带，止血带单次最长时间不超过60 min。手术方法包括膝关节灌洗冲洗、病灶清理、膝关节粘连松解、游离体取出、软骨手术、骨赘切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手术等。单膝平均手术时间30 min。术后弹力绷带包扎以减少关节腔出血。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前需要向患者宣教发病原因及治疗方法，讲解关节镜手术能达到的治疗效果及特点。说明关节镜对人体的创伤小、痛苦少、费用低等优点，并介绍成功病例让患者对手术有一定的了解。但关节镜术毕竟是一项侵入性操作技术，术前要对患者做一些解释工作，告知其可能术后

出现的不适症状，减少恐惧心理。

2.1.2 评估患者全身状况 膝关节骨性关节炎多发于中老年人，这类患者常常合并有内科疾患。关节镜术一般来说操作创伤小，对全身影响较小，但也要对全身状况评价，对老年患者尤应重视。重点要检查患者凝血机制是否正常。完善相关检查后对明显异常给与纠正，评估患者能够耐受手术后施术。

2.1.3 术前训练 床上练习大小便，避免因术后不习惯卧床排便而导致便秘和尿潴留。指导患者术前进行股四头肌功能锻炼，向患者说明股四头肌运动是稳定膝关节的最重要的肌肉，进行功能锻炼可提高股四头肌力量，增强关节稳定性，为术后锻炼做好准备。

2.1.4 局部准备 术前检查手术区及邻近皮肤有无感染灶，严格骨科备皮。术前1 d患者洗澡更衣后，剪除趾甲，剃净膝关节上下20 cm的汗毛或体毛，再洗净、拭干，并于手术前日晚及手术日晨各用0.5%碘伏涂擦，之后以无菌巾包扎。

2.1.5 术前禁食水 术前常规禁食8 h，禁水4～6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 因手术均采用腰硬联合麻醉，术后6 h内取去枕平卧位，置患肢于功能位，术后6 h内监测患者生命体征的变化。术后立即冰袋冷敷以减少关节腔出血，减轻疼痛，检查弹力绷带松紧要适宜，密切观察患肢血运情况，发现异常，应及时报告医生检查处理。

2.2.2 饮食指导 术后如无恶心、呕吐，6 h后即可进食清淡易消化的流质食物或半流质食物。第3天可正常进食高热量、高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物。增强机体抵抗力，加速伤口愈合。

2.2.3 功能锻炼 手术当日，即麻醉消失后，即行股四头肌等长收缩，术后第2天指导进行髋、踝、足趾关节屈伸运动，3～6次/h，10～15 min/次。身体状态好的老年患者可指导进行直腿抬高运动，具体方法为:先用力把脚背向上勾，再用力将膝关节绷直，然后整条腿抬高到与床面成45°每天5～10次，每次10～30 s然后腿放下，放松。术后第3天如关节肿胀不严重可进行屈膝功能锻炼，和压腿运动，各阶段的锻炼要循序渐进，以不增加患肢疼痛为度。一般术后5 d下床，首次下床应有医护人员在场，出现情况及时处理。

2.2.4 并发症预防 对于比较年轻患者，中老年患者更易出现手术并发症，尤其应警惕下肢静脉血栓的形成，早期肌肉收缩可有效预防，另外可应用下肢气压泵预防，主要还是要多观察，发现患肢肿胀明显及时告知医生。

3 小结

关节镜微创治疗骨性关节炎，创伤小，恢复快，住院时间短，为早期功能锻炼提供便利，愈来愈多的患者接受了该治疗方法。通过全面优质的护理可预防并发症的发生，减轻疼痛，直至消除痛苦;术后指导患者功能锻炼，能促使关节活动自如，帮助患者恢复健康，提高生活质量。我们应重视术前护理，提前预见术后可能发生的问题提前做好应对措施，使术前术后护理形成有机结合体，可使护理工作更加得心应手。

［1］李志慧，沙桂英，等.应用关节镜治疗老年膝关节骨性关节炎的护理.中国实用医药，2008，3(16):167.