新生儿自发性气胸60例临床分析

张清慧

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年8月至2010年8月共5年期间我院新生儿重症监护室收治的60例新生儿自发性气胸患儿，男42例，女18例，男女比例约为23∶1。胎龄34～43周不等。其中34～37周早产儿3例，37～42周足月儿52例，≥42周过期产儿5例，体质量2.45～4.35 kg，平均3.35 kg。入院时间:生后1～72 h不等。分娩方式:剖宫产42例，其中选择性剖宫产31例，因前置胎盘、羊水过少、脐绕颈等原因剖宫产11例，自然分娩18例。1 min Apgar评分＜3分1例，3～7分8例，＞8分51例。全部病例入院后均给予保暖，心电监护、经皮血氧饱和度监测，必要时给予动态监测血气分析。

1.2 临床特征 60例患者出生时大部分均表现呼吸平稳，哭声宏亮，于生后1～24 h内逐渐或突然出现呼吸急促、呻吟、烦躁不安。其中22例发生呼吸衰竭，其中仅表现轻度气促10例，口周发绀、呻吟性呼吸12例，气促明显伴发绀、呻吟、呼吸费力、患侧呼吸度降低38例。其中18例入院时于外院误诊为吸入性肺炎或RDS，经胸部X线或CT检查确诊为气胸。

1.3 辅助检查 入院后60例均行胸部X线摄片检查，提示气胸46例，其余14例胸片提示为肺野局部或单侧透亮度增强，经胸部CT检查全部确诊为气胸。其中单侧气胸52例，双侧8例，其中肺压缩 ＜20%12例，20% ～50%42例，＞50%6例，合并纵隔气肿4例，皮下气肿1例。入院时持续经皮血氧饱和度监测SaO2＜50%17例，50～85%30例，＞85%13例。血气分析 PaO2＜50 mm Hg22例，PaO250～70 mm Hg27wgq，＞70 mm Hg11例。

1.4 治疗方法 除常规给予心肺监护，维持基础代谢、保暖等治疗措施外，经鼻塞吸氧10例，头罩吸氧15例，简易CPAP吸氧31例，气管插管机械通气4例。其中肺压缩＜20%10例，采用保采治疗，肺压缩20% ～50%42例，采用静脉留置针作为穿刺针，穿刺部位为患侧第二肋间下与第三肋上缘锁骨中线交界外侧处，穿刺成功后取出针芯，可连接水封瓶闭式引流，也可行反复从留置针处抽气60～100 ml，观察48～72 h，无气泡溢出，复查胸片肺已复张，患儿一般情况良好，无呼吸困难时即可拔除留置针。肺压缩＞50%6例，其中4例合并纵隔气肿行气管切开应用呼吸机机械通气，并全部行胸腔闭式引流。

2 结果

本组共60例，经保守治疗10例全部治愈，静脉留置针引流46例，治愈45例，自动放弃后死亡1例，胸腔闭式引流6例，治愈4例，其中气管切开应用呼吸机机械通气4例，死亡2例。

3 讨论

自发性气胸是新生儿常见的外科急症之一。其发生率占新出生婴儿的1% ～2%。男婴的发病率是女婴的2倍。临床上有部分自发性气胸因胸腔内气体量少，往往无症状，或临床症状不典型，往往容易误诊、漏诊而使病情加重。本研究显示，患儿多数是足月儿或过期妊娠产儿，而且以选择性剖宫产儿发病率最高。上述患儿常见有宫内窘迫或吸入胎粪、羊水、血液及粘液而未及时清除，其发病机制大多由于胸膜下气泡破裂引起，也见于胸膜病灶或肺泡破裂、胸膜粘连带裂等其他原因。而任何原因引起的肺泡过度换气、肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质产生压力阶差而邻近组织压迫，可导致肺泡壁破裂而产生气漏［1］。

新生儿自发性气胸的发生与机械性造成肺组织在出生后最初的呼吸中过度膨胀有关。足月儿特别是剖宫产儿发生率高，可能是生后最初呼吸时吸气肌活动过强，导致肺泡内压骤然增加而导致肺泡过度膨胀破裂。选择性剖宫产儿娩出简单迅速，缺乏对胸廓有效缓慢的挤压，胎儿气道液体潴留相对较多，故极易发生自发性气胸［2］。

新生儿自发性气胸是否出现症状取决于胸腔内气体量的多少，当胸膜腔内有大量气体时，患儿可出现严重的呼吸窘迫症状，伴有心跳增快、喉头喘鸣、肢体痉挛及发绀。从体征上发现新生儿气胸往往比较困难，由于呼吸音在胸腔内广泛传导，气胸侧呼吸音的减弱通过查体往往不易被发现。因此对有呼吸节律改变或有进行性呼吸困难、发绀的新生儿，常规行胸部X线或CT检查非常重要，当胸腔内气体量少时，胸部CT检查往往能更早、更清楚地发现患儿是否有气胸存在。

当新生儿自发性气胸无症状或症状轻微时，由于气体在短时间内吸收，故采用吸氧等保守治疗，但需严密观察病情进展，以防胸腔内气体逐渐增多或出现张力性气胸的可能。大部分自发性气胸可应用静脉留置针穿刺引流或抽气治愈，操作简单且易于保留，值得在临床推广［3］。

严格掌握剖宫产指征，尽量降低剖宫产率，是减少自发性气胸的重要措施之一。足月剖宫产儿娩出24 h内需要严密观察，对于呼吸节律异常者，及时行胸片或CT检查，是早期发现和诊断自发性气胸的必要手段。

［1］金汉珍.实用新生儿学.北京.人民卫生出版社，2004.451.

［2］赵利华，袁秀珍.新生儿自发性气胸的原因分析及护理.现代护理，2006，12(9):840-841.

［3］廖红群，刘伟，刘跃梅.静脉留置针持续负压胸腔闭式引流治疗新生儿气胸 13例报告.临床儿科杂志，2005，23(3):178-179.