彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的意义分析

檀士林

彩色超声检查为无创性检查，甲状腺癌在超声声像图上有其特异性表现。为提高彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断符合率，分析其特征性图像，对77例甲状腺癌患者声像图进行了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 77例均为我院2006年1月至2009年11月期间住院病例，其中男20例，女57例，年龄28～76岁。因甲状腺肿块或颈部不适或声音嘶哑或体检就诊时发现，术前均作彩色多普勒超声检查，术后均经病理证实。其中单结节癌肿60例，多结节腺体存在癌肿17例。仪器:LOGIQ-500型及APOLIA XU彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 mHz。

1.2 方法 涂耦合剂后，探头直接置于颈部，对甲状腺作纵、横切等多个切面扫查，测量肿块的大小，观察肿块形态、边界、内部回声、是否伴有颈部淋巴结肿大、彩色血流分布及血流频谱测定等，并作摄片记录。

2 结果

本组甲状腺癌的超声诊断符合率为64.93%(50/77)。诊断符合者超声图像几乎都表现为肿块边界不清或晕环不完整，内部呈不均匀低回声并声衰减，伴砂粒状(或针尖样)强回声钙化。其余病例因边界、晕环、内部回声、砂粒状微钙化等特征中，一或两个特征不符而误诊(21例)、漏诊(6例，与结节性甲状腺肿密集结节并存或因癌肿过小，处于早期而漏诊)。病理诊断:77例甲状腺癌中，乳头状腺癌60例，滤泡状腺癌11例，未分化癌2例，髓样癌4例。合并淋巴结转移者7例。

3 讨论

甲状腺癌可发生于各种年龄，好发于40～50岁，女性较多。甲状腺癌占各种癌的1% ～3%，占甲状腺肿瘤4.8% ～30%，儿童结节中癌50%。30%癌可发生腺内播散和淋巴、肺、骨等转移。可单发(单发结节中癌发生率5% ～35%，＞60岁为50%)或多发(癌发生率为1% ～20%)。病理主要分以下几大类型:①乳头状腺癌最多见，约占甲状腺癌的60% ～62.24%，恶性程度较低。②滤泡腺癌，约占甲状腺癌的5% ～23%，多发于中、老年女性，恶性程度高，易转移;③未分化癌，约占甲状腺癌6.18% ～15%，多发生于老年，恶性程度高;④髓样癌，约占甲状腺癌的3% ～10%。本组77例甲状腺癌的超声诊断符合率64.93%，早期诊断符合率较低(25.97%)，近年来随着经验不断提高及设备性能的提升，诊断符合率显著提高(91.15%)，与文献报道的结果相近。本组病例乳头状腺癌所占比率明显偏高，其中61.03%(47/77)超声显示砂粒状强回声微钙化，均得到确诊。其余类型甲状腺癌显示比率小，均误诊。

甲状腺癌声像图表现，总结有以下几种类型:①肿块形态不规则，边界不清或晕环不完整，内部呈不均匀低回声，多数伴砂粒状强回声钙化。即“实质不均质低回声暗区型”。在甲状腺癌中最多见，相对较易诊断。病理多数为乳头状癌。②肿块边界清，形状整齐或不整齐，内部呈低回声，后方回声可减低，部分呈横向生长。即“实质性衰减暗区型”。常见于滤泡状腺癌、髓样癌。③肿块边界清有包膜，内部回声均匀或不均匀(可伴弧形或斑块状强回声粗钙化)或呈液实混合回声，部分呈横向生长。即“腺瘤型”［1］。④肿块边界清或不清，内部为液性或混合性暗区，囊壁不均匀增厚或见乳突状突起。即“囊性变型”。

边界不清，内部呈实质不均匀中低回声(伴粗钙化)或液实性混合回声癌性肿块，与部分结节性甲状腺肿较难鉴别。液性暗区或液实混合回声并非均为良性病变所致;边界清，有包膜，内部回声较均匀也并非均为良性病变表现［2］。肿块内部回声不均匀，伴弧形或斑块状强回声粗钙化则既可存在于癌肿结节中，也可存在于反复增生的结节性甲状腺肿结节内。如在实性病灶内显示血流分布不均匀，五彩镶嵌血流或检出＞70 cm/s高速血流信号，排除毒性结节外，应高度考虑癌的可能性，如RI＞0.7，则癌的可能性更高。而患侧颈部淋巴结肿大(本组有7例确诊病例伴颈部淋巴结肿大)，则是诊断甲状腺癌的一个重要佐证。砂粒体钙化引起的小点状强回声的出现对甲状腺癌的诊断很有意义。但仅在60%甲状腺癌中出现，有时会被遗漏。微小钙化的特异性高，而敏感性较差。再者，由于甲状腺癌可与良性病变并存，良性恶变的有7%～38%，在多发结节中恶变的有13.34% ～19.1%，还因为微小癌多不被发现。甲状腺癌的早期，其边界清晰，恶性特征不明显，部分出现横向生长时可考虑甲状腺癌的诊断，这部分病例需要密切随访或进一步检查。再如高分化滤泡腺癌与良性滤泡状腺瘤仅在镜下可确诊等，都可能造成超声对甲状腺癌的误诊［3］。分析本组77例甲状腺癌声像表现，笔者认为:边界不清或晕环不完整，形态不规则，内部呈不均匀低回声，伴砂粒状强回声钙化的结节，彩色血流分布不均，应高度怀疑甲状腺癌。但由于甲状腺癌的预后与年龄及结节大小关系密切，年龄愈小，预后愈好，而且＜1.5 cm的微小癌虽有淋巴结转移，预后也较好。因此不具备上述特征的结节，也不能轻易放弃怀疑恶性结节的可能性，必须结合各种检查手段，必要时在超声引导下穿刺活检。

［1］周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，2002:385-387．

［2］李建初，蔡胜，张缙熙．二维及彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿物的鉴别诊断．中国医学科学院学报，1994，16(2):93-97．

［3］张武，梁建平．甲状腺疾病超声诊断进展．中华超声影像学杂志，1998，7(1):55-57。