手术治疗胫骨平台骨折的临床体会

乔晓淼

胫骨平台骨折临床常见，属关节内骨折，多见于高能量创伤，常伴有关节周围软组织严重损伤，处理不当容易导致关节僵硬、膝关节疼痛、创伤性关节炎、关节不稳等并发症。本文结合我院骨科自2004年6月至2009年8月共收治170例胫骨平台骨折患者，取得满意的疗效，就治疗的相关问题进行探讨［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组170例，男102例，女68例;年龄16～84岁，平均43.8岁。致伤原因:交通伤、摔伤147例，占86.48%;重物砸伤、高处坠落伤、刀砍伤等 23例，占13.52%。骨折采用Schatzker分型:Ⅰ型8例，占4.7%;Ⅱ型34例，占20%;Ⅲ型36例，占21.1%;Ⅳ型42例，占24.7%;Ⅴ型35例，占20.5%;Ⅵ型15例，占8.82%。合并伤:交叉韧带起点损伤54例，半月板损伤112例，内外侧副韧带损伤43例，髌韧带止点损伤16例，腘动脉损伤1例。

1.2 方法 患者入院后给予石膏托固定，抬高患肢，肿胀明显的行跟骨牵引。手术方法:麻醉与体位:一般采用硬膜外麻醉，对伴有合并伤需手术的采用全身麻醉。仰卧于可透视X线手术床，在驱血、止血带下手术，对伴有动脉、神经损伤及后交叉韧带损伤的先仰卧后俯卧。切口:根据骨折类型，分别采用膝关节内侧或外侧弧形探查切口。复位固定:Ⅰ～Ⅳ型骨折，先复位骨折块与塌陷的关节面，如果交叉韧带止点骨折，将交叉韧带止点骨折块一并复位，应用2～3根克氏针在关节面下方平行于关节面临时固定，根据骨折形态，分别采用松质骨螺丝钉、L型或T型钢板固定。

2 结果

术后151例获得随访，时间5～30个月，平均21.2个月，全部平台骨折均骨性愈合。X线片示骨痂出现时间4～12周，平均7.2周;骨愈合时间12～24周，平均16.5周。完全负重时间为术后10～22周，平均16.2周。疗效评价采用Rasnussen评分标准，按膝关节功能、疼痛程度、步态、活动范围、稳定程度5个方面得分:优102例，良30例，可11例，差8例，优良率为87.4%。

3 讨论

为更好恢复关节功能和最大限度减少创伤性关节炎的发生，要做到胫骨平台骨折处理要点。

3.1 时机的选择 对于开放性平台骨折或(和)伴有血管、神经损伤者应急诊手术，对没有明显软组织损伤且肿胀不明显者可在12 h内手术。对伴有严重的皮肤、软组织损伤，必须在损伤的软组织创伤反应消失后才能施行手术。软组织创伤反应消失的表现为皮肤无充血反应，肿胀完全消退，皮肤水疱、血疱干燥，软组织无明显压痛。我们通常选择在伤后7 ～14 d 进行手术［2］。

3.2 入路选择与骨折显露 内、外侧平台骨折分别采用膝关节内、外侧探查切口并向下正中延长。Ⅴ型、Ⅵ型骨折的显露采用膝关节前方Y形切口。在切开与显露的过程中，全层切开，皮肤与深筋膜之间尽量不做分离，尽量少用或不用电刀，防止术后组织坏死、脂肪液化。有出血点应用电凝或结扎止血。术后在深筋膜下常规放置引流皮片或引流管［3］。

3.3 塌陷关节面的处理 关节面的解剖复位、恢复平台面得平整是胫骨平台骨折手术成败的关键。术中沿半月板下缘切开滑膜囊，探查关节腔，对半月板损伤严重的先切除半月板，以便使关节腔显露更充分，操作更方便。对平台中央部塌陷的在平台下2～3 cm处开1～2 cm的骨窗，经骨窗用窄骨刀或大弯钳，将下陷的平台骨块向上撬起复位。复位后应用1.0 mm克氏针分别横向、前后方向和斜行经软骨下骨并与关节面平行呈网状固定平台面的骨块。克氏针进针点在钢板上缘上方，横向固定克氏针要过中线，斜行、前后方向的要穿过后方骨皮质，应用软骨下骨网状固定，克服了平台下植骨后骨吸收导致平台面高度丢失和平台骨块移位的两大问题。需要强调的是克氏针网状固定平台软骨下骨一定要在直视下和C型臂透视下进行，控制克氏针的长度，要绝对保证克氏针不进入关节腔，因为术后X线片显示克氏针极象在关节腔内［4］。

［1］魏瑞林，祝敬华．胫骨平台骨折31例治疗体会．临床外科在职，2007．

［2］顾龙殿，王永安，瞿卫．胫骨平台骨折内固定疗效分析．骨与关节损伤杂志，2004．

［3］李宏志，宋敏，关智宇．MRI在胫骨平台骨折治疗中的作用．大连医科大学学报，2008．

［4］李增炎，王旭．复杂性胫骨平台骨折内固定术后疗效观察．河北医药，2008．