经阴囊根部皱襞切口途径治疗男童性腹股沟斜疝探讨

郭盛旗 李四明 王五永

经阴囊根部皱襞切口途径治疗男童性腹股沟斜疝探讨

郭盛旗 李四明 王五永

目的探讨经阴囊根部皱襞切口途径治疗男童腹股沟疝的可行性。方法选择2～10岁之反复发作之男童，经阴囊根部皱襞途径行疝囊高位结扎术。结果共治疗男童112例(121侧)，获随访92例1～5年，复发1例。结论经阴囊根部皱襞途径治疗男童腹股沟疝，切口小而隐蔽，手术时间短(10～20 min)，复发率低，简单可行。

腹股沟疝、手术

我们在小儿腹股沟疝手术治疗过程中，发现传统切口疤痕明显，且由于儿童与成人解剖方面差异，年轻医生不易掌握，根据微创原则我们试行经阴囊根部皱襞切口途径行疝囊高结扎术疗效满意，今报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组均为男童年龄3～10岁，病程3个月～6年，无手术禁忌证，经常发作无自愈可能者。112例(121侧)均为腹股沟斜疝，其中左斜疝44例，右斜疝59例，双侧疝9例，嵌顿疝6例。

1.2 手术方法 在氯胺酮麻醉下，嵌顿疝患儿经手法复位后，常规碘伏手术野消毒。行阴囊根部第1、2皱襞处沿其走向剪开1～1.5 cm切口，依次切开阴囊诸层。向下牵引睾丸用组织钳环夹张紧之精索，用蚊式钳钝行分离精索外筋膜，后可见到红色的提睾肌或蓝色的精索血管束，用另一把组织钳环夹后，可提起精索，可见精索向下滑动，后钝行劈开提睾肌及精索内筋膜后可见到内上方之白色疝囊，其厚度与疝发生病程长度有关。仔细辨认输精管保护精索，钝行分离疝囊，提拉疝囊可见颈部腹膜外脂肪。后切开疝囊确认无内容物后，用4号丝线贯穿缝扎，在距结扎处1 cm左右剪除远端多余之疝囊壁，结扎部可自行回缩，查确无出血及精索输精管损伤后，阴囊皮肤及肉膜全层一针缝合即可。多数疝囊可自底部完全切除，有与睾丸鞘膜连通者，则离断疝囊，远端作匙状开放，不作特殊处理。

2 结果

本组患者均全部治愈，手术时间10～20 min，麻醉清醒后即可进普食，术后2 d后患儿即可自行活动，术后切口痛轻无需用止痛剂。术后6～7 d拆线，部分患儿阴囊水肿1周后即可消退。年幼儿术后有发热，给与对症处理，一般3 d后即恢复正常体温。无切口感染者，无阴囊血肿者，获随访92例1～5年。其中:1例半年后复发，可能与患儿上呼吸道感染剧烈咳嗽所致。

3 讨论

鞘状突未闭(PPV)是导致婴幼儿腹股沟疝的主要原因，已为大多数人认同，因为采用单纯疝囊高位结扎术即可取得满意效果［1］。

我们发现婴幼儿腹股沟管较短，而10岁以上腹股沟管变长，疝囊不易牵拉滑动至疝囊颈部，所以本组均为10岁以下儿童，实践中我们用小拉钩向上牵引创口精索向下牵引，借助精索滑动，很容易暴露疝囊颈部，作到高位结扎。

小儿精囊不象成人成束状，血管与输精管分散贴敷于疝囊外下方，输精管很细呈银白色，屈曲状，术中如不仔细辨认可将其损伤［2］。术中解剖一定要层次清楚仔细，不宜广泛剥离，通常术后多无损伤一般不需止血，而阴囊皮下出血情况多见，全层缝合后出血可停止。

患儿术后复发可能与呼吸道疾患有关，所以对患儿腹压增加疾患要彻底处理，抗生素可预防应用。

阴囊根部皱襞切口小，术后疼痛轻，切口愈合后呈线形，较美观隐蔽，符合微创原则，容易为家长接受。手术时间短，学习周期不长，有手术经验者2～3例即可掌握，麻醉清醒后即可出院，易于推广，不失为一种良好的手术路径。

［1］李基业.成人腹股沟疝成因的现代认识，中国实用外科杂志，2006，26(11):817-818.

［2］沈魁，何三光.实用普通外科手术学沈阳:辽宁教育出版社1989:141-142.

453832 河南省获嘉县徐营镇卫生院外科(郭盛旗);河南省获嘉县人民医院泌尿外科(李四明 王五永)