小柴胡汤加味治疗慢性胆汁郁积的临床观察

王者令 刘中景

我们依据有关资料［1］，以小柴胡汤加味治疗慢性乙型肝炎胆汁郁积，取得了较好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 本组病例均来源于青岛市传染病医院2005年4月至2005年12月的住院及门诊患者。诊断标准符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议《病毒性肝炎防治方案》。

1.2 研究对象及分组 196例慢乙肝患者，病史在5年以上，病情反复发作，黄疸指数在轻度范围或以上长期难以恢复正常，无肝硬化并发症。治疗组108例，其中慢乙肝40例;早期肝硬化68例。对照组88例，其中慢乙肝38例，早期肝硬化50例。两组在年龄、性别、病情程度等方面应尽量接近，使具有可比性。

1.3 治疗方法 两组病例均常规给予谷胱甘肽、甘利欣、茵栀黄等常规保肝降酶退黄药物。治疗组另给予小柴胡汤加味:柴胡12 g，黄芩12 g，半夏9 g，人参9 g，大枣12 g，炙甘草9 g，生姜3 片，赤芍30 g，丹参30 g，郁金15 g，内金30 g，水煎服，每日一剂，早晚各服150 ml/次;对照组给予熊去氧胆酸(UDCA)250 mg，3次/d(德国福克药厂出品，深圳市康哲药业股份有限公司总经销)。观察期三个月。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后生化指标比较(±s)

注:本组治疗前后比较※P＜0.05;※※P＜0.01。与对照组比较△P＜0.05;△△P＜0.01

TBiL(μmol/L) ALT(U/L) GGT(U/L)AKP(U/L)TC(μmol/L)治疗组 治疗前 55.62±32.05 218.22±130.12 151.03±82.16 224.10±125.56 6.70±1.19 108 治疗后 18.11±4.22※△ 35.15±17.01※※△△ 55.12±35.91※※△△ 118.65±92.87※△ 4.12±0.52※△对照组 治疗前 48.88±26.24 257.88±142.13 188.55±112.02 228.16±116.80 6.55±0.87 88 治疗后 22.68±6.79※ 76.53±24.52※※ 137.49±78.56 140.70±108.57※ 5.41±0.70※

1.4 观察项目与检测方法 生化指标检测(TBiL、ALT、GGT、AKP、TC)以 RIA 法，Technicom-RA1000自动生化分析仪;肝纤维化指标(PCⅢ、C-Ⅳ、HA、LN)用 RIA法，试剂由上海军事医学研究所生物技术中心提供。严格按说明书进行操作。

1.5 统计学方法 t检验和χ2检验。

2 结果

见表 1、表 2。

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标比较(±s，μg/L)

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标比较(±s，μg/L)

注:本组治疗前后比较※P＜0.05;※※P＜0.01。与对照组比较△P＜0.05;△△P＜0.01

PCⅢ(μg/L) CⅣ(μg/L)HA(μg/L)LN(μg/L)治疗组 治疗前 230.01±73.12 119.86±64.14 310.80±143.72 204.15±55.40 108 治疗后 92.67±32.13※※△ 75.11±43.30※ 105.71±51.01※※△ 131.32±46.18※※△对照组 治疗前 220.55±80.04 116.99±61.20 289.13±129.44 210.90±52.20 88 治疗后 140.06±44.60※※ 92.88±68.19 178.06±73.16※ 180.06±47.18※

3 讨论

慢性胆汁郁积时，因毛细胆管分泌胆汁障碍，以及回肠主动吸收肠腔内胆汁酸，使内源性疏水胆汁酸等在肝内潴留，多见于慢性病毒性肝炎常年发病及早期肝硬化患者，属临床治疗难点。有报道UDCA可有效治疗慢性胆汁郁积，改善胆汁郁积等相关指标［2］;而小柴胡汤舒肝解郁、清热利胆，治疗慢性肝炎、改善肝功异常也早有大量报道［3］;赤芍、丹参、内金等活血凉血、解郁化滞，其对抗肝纤维化，治疗胆汁郁积性肝炎也有报道［4］。本研究通过中药治疗方法，拟寻求其治疗慢性胆汁郁积的确切疗效。结果显示，治疗组能明显改善血清胆红素、转氨酶以及AKP、GGT、TC 等胆汁郁积标志物，而对肝纤维化指标也有明显改善作用，与对照组比较，差异显著。

［1］杨大明，孟宪鹏.熊去氧胆酸治疗肝病研究进展.国外医学内科学分册，1998，25(6):251-254.

［2］Jones DEJ，James OFW，Bassendine MF.Hepatology，1995，21(5):1469-1473.

［3］王建华，张永祥.中药药理与临床研究进展-第六册.北京:军事医学科学出版社，2006:394-418.

［4］王良骏.重用赤芍治疗肝病近况.中西医结合肝病杂志，2002，12(4):255-257.