冠心病患者脉搏波传导速度与血浆脑钠肽水平的相关性研究

范文茂 徐新 胡秀莲 唐良秋 张社兵 刘向阳 陈宝峰 陈韶林

近年来脉搏波传导速度被广泛应用于评价动脉壁的扩张性和硬度，Kim等［1］研究证实了baPWV吸烟时间正相关、Tomiyama等［2］研究证实血压水平与baPWV增加相关。Nakanishi等［3］发现代谢综合征与baPWV有强相关性。吸烟、高血压及代谢综合征是动脉硬化的危险因素已经得到公认。上述许多相关研究等证实baPWV为进一步客观地评价这些危害提供了可量化的指标。对冠心病患者PWV与BNP关系的研究较少，本研究探讨冠心病患者PWV与BNP水平关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2009年8月至2010年4月在我院心内科住院冠心病患者100例，其中男58例，女42例，年龄40～75岁，平均(56.3±9.2)岁。对行冠脉造影或心脏血管CTA明确冠心病诊断的进行统计分析。排除肝肾功能异常、血糖异常、脑梗死、脑出血、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 研究方法 PWV的测定:采用全自动动脉硬化测定仪(VP-1000，日本科林公司)，检查前记录患者的年龄、性别、身高、体重以及患病史，患者静息15 min以上，在25℃左右的室温下测定肱－踝动脉PWV作为评估大动脉弹性的指标:患者平卧于检查床上，四肢缚4个示波血压袖带，连接好工导联心电图(ECG)电极，并将一个心音传感器放置在心电图胸导联V4的位置上，4个袖带同时充放气，并监测ECG和PCG。取左右两侧baPWV的高值进行统计分析。血浆BNP检测:入院后晨起空腹在患者安静状态下采取2 ml静脉血，加入含0.30 mol/L乙二胺四乙酸(EDTA)20 μl和10 μl抑肽酶的预冷试管中混匀，1000 r/min离心3 min，抽取上清液，-20℃保存。采用美国Biosite公司生产的Trige BNP test诊断仪，用荧光免疫法定量测定血浆BNP水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。数据以均数±标准差(±s)表示。多元逐步回归分析入选和剔除标准分别为0.05和0.1(a入=0.05;a出=0.10)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对可能影响PWV的因素进行多元线性回归分析以BNP作为因变量，将可能影响BNP的因素作为自变量进行多元线性回归，结果显示仅PWV是BNP的独立影响因素(P＜0.01)。而与心率、收缩压、舒张压、脉压、空腹血糖、年龄等因素均无明显相关关系。见表1。

表1 BNP多元逐步线性回归结果

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，动脉弹性减退、僵硬度增加是冠状动脉病变严重程度的预测因素，动脉弹性减低有可能成为预测心血管疾病的重要危险因子。PWV为脉搏波在动脉的传导速度，由于动脉弹性减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快，被广泛应用来作为评估动脉僵硬度的一个指标。

脑钠肽(BNP)是利钠肽类的一种肽类激素，在1988年首先由Sudoh等［4］从猪脑组织中分离出来，随后被证实在人类心肌组织中也大量存在，且其分泌量高于脑。BNP广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，以心脏含量最高，心房和心室均可分泌BNP。在体和离体实验表明60% ～80%血浆BNP的分泌来自于心室肌细胞［2］。Aun等［5］研究证实BNP在诊断收缩性心功能不全和舒张性心功能不全有较高的敏感性及特异性。

既往对PWV的影响因素已有多方面的研究，但对冠心病患者PWV与BNP关系的研究较少。本研究发现本研究发现冠心病患者PWV和BNP显著正相关，随着PWV的升高BNP亦升高。PWV是BNP的独立影响因素(P＜0.01)，而与心率、收缩压、舒张压、脉压、血糖、年龄等因素均无明显相关关系。研究提示降低动脉PWV可作为一个治疗目标，间接了解对心功能不全治疗效果。本研究需继续对患者长期随访观察，了解改善冠心病患者PWV对冠心病患者心功能及预后的是否有改善。从而为冠心病患者治疗提供新的观察指标。

［1］Kim J W，Park C G，Hong SJ，et al.Acute and chronic effect of cigarette smoking on arterial stiffness.Blood Press，2005，14(2):80-85.

［2］Tomiyama H ，Arai T ，Koji Y，et al.The age related increase in arterial stiffness is augmented in phases according to the severity of hypertension .Hypertens Res，2004，27(7):465-470.

［3］Nakanishi N，Shiraishi T，Wada M.Brachial2ankle pulse wave velocity and metabolic syndrome in a J apanese population:the Minoh study.Hypertens Res ，2005，28(2):125-131.

［4］Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al.A new natriuretic peptide in porcine brain.Nature，1988，332∶78-81.

［5］Aun Yeong Chong，Bethan Freestone，Jeetesh Patel，etal.Endothelial activation ，dysfunction，and damage in congestive heart failure and the relation to brain natriuretic peptide and outcomes.Am J Cardio，2006，97:671-675.