CT引导下臭氧治疗椎间盘突出的临床治疗价值研究

王辉

腰椎间盘突出症患者众多，是长期困扰人们健康的慢性疾病。传统治疗办法治疗腰椎间盘症，患者症状容易反复。手术治疗患者创伤大。CT引导下臭氧治疗椎间盘突出患者痛苦小、创伤小、效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2008～2010年收治腰间盘突出患者150例，男82例，女68例，年龄19～70岁，平均51岁。术前均经CT或MRI及临床确诊。严格选择适应证，无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚等异常。患者病程1个月～30年，术前均经过保守治疗效果不满意。

1.2 仪器设备 GE公司生产单排螺旋CT;山东淄博悦华医疗器械有限公司生产的第二代臭氧发生器;日本产19～21GChiba针或多侧孔酒精注射针。

1.3 手术操作步骤 术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上，地面及CT机台面进行84消毒液擦洗，手术器械采用一次性19G穿刺抽吸针，医用臭氧发生器制备的臭氧浓度调节为60 mg/L，混合气体10～20 mg/L。患者俯卧于CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描4～5层，层厚3 mrm，扫描架与椎间隙平行;以突出最明显的部位作为穿刺平面，在选定层面上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，局部常规消毒，局部浸润麻醉，按照所测的角度、穿刺点进针。在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尽量位于椎间盘中后1/3位置，于对髂骨翼较高导致椎间隙穿刺困难者，可用椎体后路从正中旁开lcm左右穿刺进针，穿破黄韧带后，注入过滤后的空气5 ml将硬膜囊推向一侧，然后将穿刺针进入突出物内。再次CT观察臭氧的分布情况，纤维环破裂者臭氧常常溢出盘外达硬膜外腔，根据臭氧在盘内和突出物内的分布决定注入量，一般总量不超过30 m l，退针至神经根附近注入臭氧5 ml、地塞米松注射液5 mg和利多卡因5 m l以减轻神经根水肿。拔针后针孔用创可贴封闭，送患者返病房。术后卧床3 d，常规静脉给予抗生素3～5 d。所有患者需起床行走时均用宽腰带束腰，以增加腰椎稳定性。

2 结果

150例全部获得随访，随访时间1～12个月。术后功能评定参考Macnab标准:①显效:直腿抬高＞70°，症状完全消失，恢复正常活动，本组75例，占50%;②有效:直腿抬高小于70°＞30°，偶有轻微腰腿痛，但不影响工作和生活，本组50例，占33.3%;③可:直腿抬高试验较术前增加15°，但＜70°，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药物，本组5例，占3.3%;④无效:手术前后无变化，本组20例，占13.3%。25例患者出现神经骚扰症状，休息一周后症状消失。无一病例发生椎间盘感染以及损伤血管严重并发症。患者术后腰部出现酸胀感130例，数小时后症状开始缓解或消失，1周内症状改善最为明显。20例首次无效患者经第二次治疗后症状明显改善。

3 讨论

臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，可以分解蛋白质、脂质类和多糖类大分子聚合物，可以直接氧化蛋白多糖及破坏髓核结构，使蛋白多糖的功能丧失，从而减轻椎间盘的压力，达到治疗的目的。臭氧治疗椎间盘的适应证及禁忌证:适应证较广，笔者认为纤维环完全断裂者效果不佳，只能短期改善临床症状，症状容易反复。禁忌证:甲状腺机能亢进者被列为臭氧治疗禁忌证。笔者认为患有严重心肺功能者不易进行臭氧治疗。其他情况可根据临床症状而定。本组观察治疗椎间盘突出症的疗效与以下因素有关:①术前正确评估椎间盘突出及椎管狭窄情况;②在严格无菌操作以及保障娴熟操作的前提下;③年龄小(＜60岁、尤其是 ＜40岁);④椎间盘变性较轻(纤维环未破裂);⑤病程短(以2年为分界线)的患者疗效更好;⑥严格掌握适应证及禁忌证，是提高疗效的关键，术前CT扫描应列为常规检查，有条件时还应行MR扫描［2］。在评价疗效时，一般都以术后3～6个月作为标准。评价疗效均以临床症状为标准进行判断。和其他微创介人治疗相比，臭氧联合糖皮质激素治疗椎间盘突出症风险小，无痛苦，起效迅速，不改变脊柱稳定性、效果好、恢复快，无过敏反应及其他明显并发症，适用年龄广，对高龄患者安全，便于推广，更适合在基层医院开展［4］。

［1］段文帅，张平.臭氧和臭氧联合皮质醇激素治疗腰椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志，2008，14(5):315.

［2］何晓峰，俞志坚，滕皋军，等.经皮穿刺O2-O3，混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中华放射学杂志，2003，37(9):827-830.

［3］殷世武，项廷淼，叶录安.经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症临床观察.介入放射学杂志，2006，9(3):555-556.

［4］王树堂.臭氧髓核溶解术治疗颈、腰椎间盘突出.全国臭氧医学学术专题研讨会.