血吸虫病疫区阑尾炎穿孔的临床特点和诊疗体会

明平江 李旭霞 李旭辉 李儒滨

我地处在长江中下游支流，是血吸虫病重灾区，阑尾血吸虫病继发阑尾炎是一种常见疾病。血吸虫性阑尾炎症状和一般急性阑尾炎一样，但病程快，穿孔率高，且术后出现残余脓肿及肠瘘机会也多。现将2003～2009年我院收治的110例阑尾炎穿孔的临床资料分析如下。

1 临床资料

本组患者共110例，其中男70例，女40例;年龄23～65岁，平均42岁;病程3～10 d。其中70例患者有疫水接触史。发病初期所有患者均有发热和急性腹痛，其中34例还有典型的转移性右下腹疼痛;73例有消化道症状，多表现为恶心、呕吐，部分患者有腹泻症状;26例穿孔患者均有右下腹固定压痛，反跳痛14例，右下腹包块11例。实验室检查发现绝大部分患者有白细胞明显增高。其中白细胞数＞10×109/L者89例，＞20×109/L14例，＞30×109/L者7例。嗜酸细胞在0.15～0.5者23例，0.5～0.9之间者2例。

2 治疗方法

110例患者均经手术治疗。术中发现:13例末端穿孔，6例基底部穿孔，5例中段穿孔，2例未找到阑尾。采用单纯阑尾切除或切除阑尾加腹腔冲洗引流术，其中单纯阑尾切除术94例，阑尾切除加腹腔引流术12例，阑尾坏疽穿孔致周围脓肿行切开引流术4例。术后继续给予抗感染治疗。

3 结果

术后经病检证实为血吸虫病性阑尾炎41例，比例高达37.3%(41/110)。病理检查报告为:血吸虫卵沉积，部分钙化，壁呈慢性增生，肉芽肿形成，大量炎性细胞浸润，表面化脓，感染5周后连续3次粪便沉淀卵化检查虫卵和毛蚴阳性率可接近100%。在穿孔的26例患者中，有12例被证实是血吸虫病性阑尾炎，穿孔率高达29.2%(12/41)，明显高于非血吸虫阑尾炎20.2%(14/69)的穿孔率。有3例穿孔患者发生感染性休克，给予抗休克、抗感染治疗后好转出院。其余患者切口均一期愈合出院，住院时间7～30 d。治愈104例，6例好转。

4 讨论

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，它起病急，进展快，早期诊治可取得满意效果，如延误治疗时机，则可导致阑尾穿孔，从而造成严重后果，甚至死亡。血吸虫病在我国南方长江流域较为常见，此类患者有在血吸虫病疫源地生活史。血吸虫病易并发肠道并发症，其中以阑尾炎多见。血吸虫性阑尾炎多为腔内梗阻型，血吸虫肉芽肿导致阑尾腔狭窄和堵塞，易引起继发性化脓性或坏疽性炎症，成为阑尾炎急性发作的诱因。起病急，病程进展快，容易发生化脓、坏疽、穿孔，并引起其他并发症。成熟虫卵引起的脓肿一旦破裂，常可造成穿孔的严重后果［1］。

在本组阑尾炎病例中，有接近37.3%属于血吸虫病阑尾炎，其中又有接近30%的患者出现阑尾穿孔，进一步证实血吸虫性阑尾炎在吸血虫疫区具有高发病率、易穿孔的特点。因此，在血吸虫疫区，对有疫水接触史并符合阑尾炎诊断标准的患者应考虑血吸虫性阑尾炎的可能。但是就阑尾血吸虫病的临床特点看，发热、消化道症状、转移性右下腹痛等与一般阑尾炎无明显差异，但其病情发展迅速，坏疽穿孔发生率高，保守治疗常难奏效。因此，在血吸虫病疫区遇到急性阑尾炎宜早期手术治疗，并及时行抗血吸虫治疗，以免引起严重的临床后果。

对于手术方法的选择:①单纯急性阑尾炎的治疗，保守治疗无效的情况下，多采用手术切除治疗，疗效显著，一般无并发症;②对于阑尾穿孔继发局限性或弥漫性腹膜炎的治疗，多数仍主张以手术为主。如阑尾周围炎症局限，脓性分泌物不多，可行单纯性阑尾切除术，不做腹腔冲洗;如阑尾坏疽穿孔形成弥漫性腹膜炎，腹腔脓液较多，应彻底冲洗腹腔，放置腹腔引流［2］;③对于阑尾周围已形成脓肿，如果非手术治疗效果不佳，脓肿不断增大，中毒的症状较重，则可手术引流脓肿，但不应试图做阑尾切除［3］。

因此，从本组病例分析可以得知，在血吸虫疫区，对有疫水接触史的急性阑尾炎患者应警惕血吸虫病阑尾炎的可能，因为其穿孔率高、危险性大，应尽早诊断、治疗。对于手术切除的阑尾标本应常规进行病理检查，有利于检出无血吸虫病史的血吸虫病患者，特别是急性血吸虫病患者［4］，以避免或减少阑尾炎的并发症。

［1］武忠弼，杨光华.中华外科病理学.北京:人民卫生出版社，2002:717.

［2］陈凯军.老年阑尾炎穿孔的临床特点与诊治探讨.中国现代药物应用，2010，4(10):59.

［3］窦统战.急性阑尾炎穿孔的诊治体会.中华现代外科学杂志，2009，6(9):561-562.

［4］刘仁贵，王晓玲.血吸虫性阑尾炎56例临床分析.局解手术学杂志，2009，18(1):22-23.