老年妇女生殖系统炎症的诊治

夏颖

妇女从中年步入老年后，内分泌系统发生了一系列变化，其中最突出的是性腺功能衰减。绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，泌尿生殖系统发生一系列萎缩性变化，导致泌尿生殖道局部抵抗力下降，易发生泌尿生殖系统感染。

1 老年妇女外阴阴道的变化

绝经后的妇女因卵巢功能减退，雌激素水平降低，外阴部的脂肪逐渐减少，皮肤变薄，弹性消失，大小阴唇萎缩，腺体减少而易产生外阴炎证。同样，阴道上皮变薄，表皮细胞不能分化至成熟细胞，由它产生的糖原减少，乳酸杆菌孝解糖原后产生乳酸减少，随之阴道内变成中性甚至偏减，易使厌氧微生物等繁殖生长。老年妇女的阴道表现为苍白的特征，呈萎缩状、分泌物少，呈黄色，可出现性生活困难，外阴瘙痒，阴道干涩等症状。若有病原菌入侵，可引起各种阴道炎症。

2 老年妇女非特异性外阴阴道炎

常见于患有糖尿病和压力性尿失禁的老年妇女，部分患者病因不明，多半是由于局部尿液等的刺激引起外阴炎，表现为外阴瘙痒，烧灼感，急性期皮肤黏膜充血，肿胀，糜烂等。慢性期皮肤增厚，粗糙，苔藓样变。由于阴道黏膜便薄，阴道内pH值增高局部抵抗力降低，细菌易于侵入发生炎症。表现为阴道内分泌物增多，稀薄，淡黄色，严重者呈血样，脓性。阴道黏膜充血，红肿，可见出血点，严重者可见溃疡［1］。诊断主要依靠年龄和临床表现，但仍取阴道分泌物检查排除滴虫及假丝酵母菌性阴道炎。若有血性白带或阴道壁溃疡，应做宫颈刮片或活检。必要时行分段诊刮术或阴道壁活检，以除外宫颈，宫体及阴道的恶性肿瘤。治疗原则:去除病因，保持外阴清洁干燥增加阴道黏膜抵抗力，抑制细菌生长。全身治疗:补佳乐(戊酸雌二醇)1～2 mg，1次/d口服;克龄蒙(每片含戊酸雌二醇2 mg，醋酸环丙孕酮1 mg)1片，1次/d口服。以上药物任意选择1种。局部坐浴(百部25 g，白藓皮25 g，苦参 g，25黄柏25 g，艾叶25紫草25 g)，倍美力软膏，每日0.5～2.0mg，7 d为1疗程;或宝妇康栓，1次/d，7～10 d为1疗程。外阴涂4%紫草油。急性期坐浴后用4%氧化性软膏局部涂抹。

3 老年妇女特异性外阴阴道炎

3.1 细菌性外阴阴道病炎 由于阴道内正常菌群失调所致一种混合感染，但临床及病理特征无炎症没变，主要是由于乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，有加德细菌，各种厌氧菌及支原体。表现为阴道分泌物增多，均匀，稀薄，有腥味，黏膜充血不明显，外阴痛痒重，无充血水肿。诊断主要依据以下4条中符合3条既可:①阴道分泌物均匀，稀薄;②阴道pH大于4.5;③阴道分泌物胺臭味试验阳性;④线索细胞阳性［2］。治疗包括全身和局部用药。全身用药:甲硝唑400 mg3次/d，口服7 d为1疗程;甲硝唑，替硝唑，各2 g顿服;局部用:坐浴(百部 25 g，白藓皮25 g，苦参25 g，黄柏25 g，艾叶25 g，地肤子25 g)，阴道上药甲硝唑400mg，每晚1次，7～10 d为一疗程。

3.2 假丝笑酵母菌性外阴阴道炎 主要是由假丝酵母菌感染所致，正常阴道内存在的假丝酵母菌量少并不引起症状，当机体抵抗力下降或长期应用抗生素或激素类药物等致阴道局部环境改变时，假丝酵母菌大量繁殖，侵犯阴道浅表上皮细胞出现症状。多见于患有糖尿病的老年妇女，表现为外阴瘙痒，灼热排尿痛，皮肤黏膜红肿，白带稠厚，呈凝乳或豆渣样，阴道黏膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道黏膜红肿或糜烂面。分泌物中找到假丝酵母菌即可确诊治疗应去除病因。停用广普抗生素及激素，积极治疗糖尿病。全身用药:氟康唑150 mg顿服 ，伊曲康唑200 mg，2次/d口服共3 d。局部用药:坐浴(百部 25 g，白藓皮25 g，参25 g，黄柏25 g，艾叶入25 g，柴草25 g)冰片60 g，白酒0.5 kg浸泡，坐浴时加入10 m。咪康唑栓，制霉菌素栓任选其一，每晚1枚塞入阴道内。外阴涂抹咪康唑软膏［3］。

3.3 滴虫性外阴阴道炎 由阴道毛滴虫引起，表现为外阴瘙痒皮肤黏膜红肿，有虫爬感。分泌物稀薄有味，泡沫状白带增多，阴道黏膜充血。严重者可见散在出血斑点，分泌物中找到滴虫即可确诊。治疗上可全身或局部用药，甲硝唑200mg，3次/d口服7 d为1疗程或甲硝唑2 g顿服。外阴坐浴(百部25 g，白藓皮25 g，黄柏 25 g，艾叶 25 g，地肤子 25 g)，甲硝唑栓或替硝唑栓任选其一，1枚每晚塞入阴道，10 d为1疗程。必要时夫妇同治［4］。

［1］qahmannGA，Novadunskyns.Diagnosis and treatmat of atrophic vaginvtis.Am Fam physician，2000，61(10):3090-3096.

［2］尚荣.董悦.1998美国疾病控制中心性传播疾病诊治指南.中华妇产科杂志，2003，35(4);253-255)

［3］华妇产科学分会感染性疾病协作组外阴阴念球菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志，2004，39(6):430-431.

［4］obel，J，Nyiriesyp.Brownw.Tinidazoie therapy foymentronnidazoieresistant Vaginai trichomoniasis.Clin infect dis，2001，33(8):1341-1346.