老年与中青年患者下呼吸道假丝酵母菌感染对比

老年与中青年患者下呼吸道假丝酵母菌感染对比

梁文杰张征1张冬李德思2马国平1

(河北中医学院中西医结合学院，河北石家庄050091)

关键词〔〕下呼吸道感染；假丝酵母菌

中图分类号〔〕R4〔文献标识码〕A〔

通讯作者：马国平(1972-)，女，副主任医师，副教授，硕士，主要从事内科学研究。

1河北医科大学第一医院心内科

2河北医科大学第三医院医务处

第一作者：梁文杰(1971-)，男，副教授，硕士，硕士生导师，主要从事诊断学研究。

假丝酵母菌是临床下呼吸道感染中最常见的深部真菌，耐药率逐年增加〔1〕。本文对比分析老年与中青年下呼吸道感染患者的假丝酵母菌分布及其耐药情况。

1材料与方法

1.1菌株来源2009年1月1日至2012年12月31我院住院的下呼吸道感染确诊患者。老年组1 616例，年龄60～99(平均74.9)岁；中青年组627例，年龄20～59(平均44.9)岁。

1.2方法常规留取痰液涂片检查每低倍视野白细胞>25个，鳞状上皮细胞<10个为合格痰液标本；分离培养按照《全国临床检验操作规程》操作。采用科玛嘉显色培养基及微生物鉴定系统〔136例(45.2%)、12例(4.0%)、92例(30.6%)、14例(46.8%)〕(API)酵母菌鉴定卡进行鉴定，≥3次分离出同一病原菌，判定为病原菌，剔除同一患者的重复分离菌株。采用ATB Fungus3药敏卡进行药敏试验，测最低抑菌浓度(MIC)值(μg/ml)。质控菌株白色假丝酵母菌(ATCC90028)、光滑假丝酵母菌(ATCC90030)、热带假丝酵母菌(ATCC750)。

1.3统计分析采用Excel表建立数据库，采用SPSS13.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1下呼吸道感染假丝酵母菌分离率的对比老年组和中青年组间近4年假丝酵母菌总分离率有非常显著性差异〔1 616例(23.0%)vs627例(16.3%)，χ2=12.365 ，P=0.000〕。2012年1~10月的分离率亦有差异〔380例(23.4%)vs17例(15.9%)，χ2=4.011 ，P=0.045〕。2009年〔383例(23.5%)vs138例(15.9%)，χ2=3.433，P=0.064〕、2010年〔415例(22.9%)vs146例(16.4%)，χ2=2.691 ，P=0.101〕及2011年〔438例(22.4%)vs173例(16.8%)，χ2=2.372 ，P=0.124〕的分离率虽无统计学差异，但老年组的分离率亦高于中青年组。

2.2假丝酵母菌构成比的对比老年组呼吸道感染患者中分离出假丝酵母菌372株，其中白色假丝酵母菌301株(80.9%)、光滑假丝酵母菌49株(13.2%)热带假丝酵母菌12株(3.2%)、克柔假丝酵母菌5株(1.3%)、其他假丝酵母菌5株(1.3%)；中青年组分离102株，其中白色假丝酵母菌83株(80.9%)，光滑假丝酵母菌14株(13.2%)、热带假丝酵母菌2株(2.0%)、克柔假丝酵母菌1株(1.0%)、其他假丝酵母菌2株(2.0%)。两组主要假丝酵母菌均为白色假丝酵母菌，构成比无统计学差异(χ2=0.003 ，P=0.956)。光滑假丝酵母菌(χ2=0.021，P=0.884)、热带假丝酵母菌(χ2=0.115 ，P=0.735)、克柔假丝酵母菌(χ2=0.000 ，P=1.000)，，其他假丝酵母菌(χ2=0.21,P=0.647),构成比亦无统计学差异。

2.3白色假丝酵母菌耐药性的对比主要假丝酵母菌白色假丝酵母菌对4种常见抗真菌药物的耐药性进行对比监测，老年组对氟康唑、两性霉素B、伏立康唑及伊曲康唑的耐药率均高于中青年组〔23例(27.7%)、0例(0%)、18例(21.7%)、24例(28.9%)〕，其中两组间对氟康唑(χ2=8.186，P=0.004)及伊曲康唑(χ2=8.533，P=0.003)的耐药率有非常显著性差异，对两性霉素B(χ2=3.416，P=0.077)、伏立康唑(χ2=2.509，P=0.113)的耐药率虽无统计学意义，但亦有增高趋势。

3讨论

前期研究发现，老年下呼吸道感染患者的病原菌中真菌比率逐年增多〔2〕，而假丝酵母菌是临床最常见的深部真菌，本研究说明年龄是呼吸道假丝酵母菌感染的高危因素，假丝酵母菌感染是老年下呼吸道感染的显著特点。假丝酵母菌属正常菌群，但也是临床最常见的深部真菌，易致机会感染。在假丝酵母菌感染的诱因中，长期应用广谱抗菌药物最常见，加之老年人生理防御及免疫功能减退，基础疾病较多，长期住院，使呼吸道假丝酵母菌定植机会增多而诱发假丝酵母菌感染。

本结果与文献〔3〕类似，但本文发现本地区老年下呼吸道感染白色假丝酵母菌构成比较高。老年下呼吸道感染患者感染细菌的耐药率比中青年更高〔4〕，本研究提示这一结果与老年患者长期反复使用抗菌药物密切相关。无论是老年组还是中青年组，氟康唑、伏立康唑及伊曲康唑等咪唑类药物耐药性较高，主要原因是咪唑类抗真菌药物的广泛使用和不规则使用。两性霉素B对白色假丝酵母菌属敏感性高，但不良反应较大。

参考文献4

1Morschhäuser J. Regulation of multidrug resistance in pathogenic fungi 〔J〕. Fungal Genet Biol,2010;47(2):94-106.

2梁文杰,王博,张征,等.老年下呼吸道感染患者的病原菌分布与耐药性分析〔J〕. 中国病原生物学杂志,2012;7(2):147-8.

3马晓玲,郭玉新,梁俊,等.老年患者下呼吸道的真菌感染及耐药性分析〔J〕. 中华医院感染学杂志,2011;21(2):401-2.

4梁文杰,曹希同,张征,等.老年与中青年患者下呼吸道感染病原菌的对比分析〔J〕.中国微生态学杂志,2011;23(12):1119-23.

〔2013-10-17修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)