肺脓肿临床表现与X线诊断

暴福君

肺脓肿为肺的化脓性炎症伴坏死液化形成。多为化脓性葡萄球菌或多种细菌混合感染所致。临床起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯脓性痰等症状。根据其感染途径可分为为吸入性和血源性肺脓肿两类。肝脓肿多起病急，发展快，很容易并发败血症、肝功能损害和DIC，过去的死亡率相当高。X线对脓肿的诊断有重要意义，它不但能定其脓肿的部位、范围而且还能指导体位引流方向［1］，还可确定有无脓胸、肺不张等。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2009年12月收集的36例肺脓肿患者中，男28例，女8例，男性多于女性。年龄17～65岁之间。

1.2 临床表现 早期症状常为肺炎症状，即发热、咳嗽、厌食、乏力、出汗等。痰为脓性(除非脓肿壁完好)，并可伴血丝。腐败气味(离患者一般距离便能闻到一种强烈的恶臭)是厌氧菌感染具诊断价值的特点，并使抗生素选择简单化。肺脓肿患者30%～50%有腐臭痰.但由厌氧菌引起的肺脓肿中40%不表现为腐臭痰，所以无臭痰并不排除厌氧菌的诊断。如出现胸痛，常意味着累及胸膜。

2 X线表现

吸入性肺脓肿早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清或团片状浓密阴影。脓肿形成，脓液排出后，可见圆形透亮区及液平面。经脓液引流和抗生素治疗后，最后可仅残留纤维条索状阴影;如脓肿转为慢性，空洞壁变厚，周围纤维组织增生，邻近胸膜肥厚，纵隔可向患侧移位。血源性肺脓肿典型表现为两肺外侧有多发球形致密阴影，大小不一，中央有小脓腔和液平。CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。

3 讨论

肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死性病变，形成脓腔。病原体包括化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫。常为混合感染，厌氧性细菌占重要地位。按发病时间分急性(小于4～6周)或慢性肺脓肿［3］。按感染途径分原发性(吸入性)或继发性。一般存在齿龈疾病的证据。可能存在伴随存在的肺实变的体征(如肺呼吸音减低、叩诊呈浊音、管状呼吸音、吸气相湿啰音)，可存在胸膜摩擦音、胸腔积液、脓胸和脓气胸体征，包括叩诊呈浊音、对侧纵隔移位、患侧呼吸音减低或消失。可有杵状指趾。

肺脓肿的X线表现因病变类型病期而不同。吸入性肺脓肿早期急性肺脓肿早期X线表现为大片状实变，中心密度较浓，边缘模糊。坏死液化区与支气管相通时，坏死组织从支气管排出后，则在致密实变中出现含有液一气平面的厚壁空洞，是急性肺脓肿较为特征性的X线表现。病情严重者可侵犯胸膜导致脓胸或脓气胸。慢性肺脓肿在急性肺脓肿的基础上，为周围炎性浸润吸收、纤维组织增生所致［2］。X线表现为不规则厚壁空洞，伴有索条或片索状阴影。慢性阶段者的脓腔壁增厚内壁不整齐，常有周围纤维组织广泛增生和程度不同的支气管扩张，可有局部胸膜增厚和纵隔向患侧移位;病变范围较广泛者可形成多个脓腔，邻近健康肺易有代偿性肺气肿。血源性肺脓肿，早期多表现两侧肺周围散在多发性周边模糊的炎症性云团样阴影或边缘较清楚的球形阴影，进而可见小脓腔及液平面，其特点为易形成张力性薄壁气囊肿，短期内阴影变化大，发展快和多变、易变。继发性肺脓肿可见原发疾病的表现，如支气管扩张、支气管肺癌等阴影的基础上伴发肺脓肿的阴影。并发脓胸时，患侧胸部呈大片状密度增高的阴影，其上缘呈倒抛物线状的胸腔积液征像。化脓性炎症阶段呈大片状密度增高阴影，边缘模糊多为单发病灶，以右肺上叶段及下叶背段及基底段多见，此时较难与细菌性肺炎相区别;脓肿形成后则出现中心浓度浅，周围伴炎性浸润的团状阴影;当脓肿破溃脓液经支气管咳出后即显示圆形空腔伴上部透亮液平区，下部有液平面，其周围有浓厚的炎性阴影，这是肺脓肿的典型影像;恢复期脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小逐渐消失，最后残留条索状纤维阴影。

临床诊断对急骤发病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高，结合典型X线表现(大片炎性浸润，中有液平面的空腔)，可诊断为急性肺脓肿。询问有无口腔手术、皮肤化脓性感染、异物吸入及醉酒等病史，对诊断有帮助。血、痰培养有助于病因学诊断及排除其他疾病。

［1］邹仲.胸部X线诊断学.上海:上海人民出版社，1996:12.

［2］逢金铭.X线诊断学.济南:山东科技出版社，2003:9.

［3］戴自英.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1995:863.