创伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗

李祥

近年来随着交通运输业的不断发展，胸部外伤病例不断增多，因胸部外伤引起的主支气管断裂也呈现逐年增高的趋势［1，2］。由于主支气管断裂起病急、发展快，给临床救治带来很大苦难［3，4］。本研究通过对我院收治的30例主支气管断裂患者临床治疗情况进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年1月至2009年1月胸外科收治的主支气管断裂患者30例作为观察对象，其中男性18例，女性12例，年龄20～50岁，平均年龄(35.6±10.5)岁，受伤原因:交通事故伤20例，高空坠落伤6例，重物砸伤4例。手术到受伤时间3～6 d。左主支气管断裂16例，右主支气管断裂14例。合并伤:锁骨骨折6例，肋骨骨折10例，颅脑外伤8例，四肢骨折5例。

1.2 诊断与治疗

1.2.1 诊断 所有患者均有不同程度的呼吸苦难、紫绀、咯血，颈部、胸部广泛皮下气肿。X线片、CT及纤维支气管镜检查，患侧有不同程度的肺不张、主支气管狭窄、阻塞。合并创伤性湿肺10例，血气胸10例。

1.2.1 治疗 所有患者均在全麻下，根据CT检查结果对断端位置选择气管、双腔气管插管、健侧单腔支气管插管法。从后外侧第4、5肋间切口，向两侧断端探查，切开后用吸收器吸收黏液和分泌物，行患侧肺复张试验，维持复张肺叶所在气道压力在50 cmH2O，根据两侧断端和肺部病变决定手术方法。全组患者均行支气管重建术，用4-0 prolene线行环部连续加膜部间断性缝合。

2 结果

30例患者手术过程均顺利完成，其中2例术后发生肺部感染，抗生素消炎治疗2周后痊愈，1例术后吻合口狭窄，通过支气管镜下对肉芽组织烧灼后治愈;1例发生肺不张行全肺切除术。1例死亡，死亡原因为多器官功能衰竭。

3 讨论

主支气管断裂是胸部创伤常见的类型之一，其发生率约占胸外伤总发生率的1%左右［5］。主气管断裂的作用机制:①由于外伤引起胸廓突然遭受暴力，瞬间产生弹力，由剪切力导致主支气管断裂;②胸部挤压伤使得胸廓前后径变小，左右肺部分别被牵向两侧;③胸部遭受暴力的瞬间，声门关闭，支气管内压力增加，超过支气管壁承受能力，导致其发生断裂。主支气管断裂临床分型主要有三种。Ⅰ型主要是断裂开放在胸膜腔内，有不同程度的张力性气胸为主，呼吸困难、发绀、咯血等临床表现;Ⅱ型主要是断裂位于纵隔内，但是不与胸膜腔相通，有纵隔、颈部及上胸部广泛的皮下气肿，Ⅲ型主要是断裂依赖周围袖状组织维持通气，临床表现不明显，易发生肺不张、肺感染。主支气管断裂患者X线表现主要为气胸、纵隔及皮下气肿，坠落征。支气管镜下可以明确主支气管断裂的具体位置，狭窄程度。支气管断裂确诊后应及时行支气管重建术，其有点主要有以下几点:①患者外伤早期，支气管创口和周围组织粘连较轻，可以很容易分离粘连部位，为重建术做好准备;②对于早期的支气管断裂可以迅速的对断端进行修建，只需要切断下肺韧带即可以游离支气管;③对于外伤引起的支气管断裂，越早行支气管重建术，预后恢复越好。本组患者30例主支气管断裂均根据损伤特点决定具体的手术方式，如左主支气管断裂近端较短会缩短到纵隔内部，大多在主动脉弓后，也有在左肺动脉干围绕，游离较难，可由主动脉弓下方接近隆凸端将左主支气管游离，用线带套拉，沿着向断裂口游离。右主支气管远端易回缩包埋在肺内部，经过中间干支气管后部向上游离解剖。本组研究表明，30例患者手术过程均顺利完成，其中2例术后发生肺部感染，抗生素消炎治疗2周后痊愈，1例术后吻合口狭窄，通过支气管镜下对肉芽组织烧灼后治愈;1例发生肺不张行全肺切除术。1例死亡，死亡原因为多器官功能衰竭。有上述结果通过对创伤性主支气管断裂及早诊断，及时手术治疗，具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。

［1］周海波，花光斌，霍洪波，等.创伤性主支气管断裂的早期诊断和治疗.创伤外科杂志，2005，7(6):454.

［2］康敢军，程邦昌，黄杰，等.陈旧性创伤性主支气管断裂的临床特征和手术技巧.临床外科杂志，2008，16(9):609-611.

［3］陆松华，范崇九，唐有余.延迟诊断的创伤性主支气管断裂的外科治疗.临床误诊误治，2003，16(2):121.

［4］陈宏明，罗世官，唐习强.创伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗.右江民族医学院学报，2009，31(5):813-814.

［5］赵永祥，胡冬煦，胡景云，等.创伤性主支气管断裂的诊断和外科治疗.中国医学工程，2004，12(3):59-62.