血液灌流与血液滤过合用治疗急性重度有机磷农药中毒35例的疗效观察

许可 林爱华

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007年以来，我科收治的重度有机磷农药中毒35例，均为口服中毒，其中男14例，女21例。口服药物为:敌敌畏、1605、氧化乐果、甲硫磷等。35例患者均符合重度有机磷农药中毒诊断标准［1］。

1.2 治疗方法

1.2.1 35例患者予以监测生命体征，神志、瞳孔等，均已行导泻、身体清洗等去除毒物继续接触，洗胃、阿托品、胆碱酯酶能复能剂应用。维持内环境稳定，抗感染，预防应激性溃疡，并发循环衰竭予以补液、强心治疗，合并呼吸衰竭患者予以呼吸机辅助通气，并发中毒性脑病患者予以脑保护、脱水降颅压等。并于入院后2～4 h内行HP与CVVH联合治疗。

1.2.2 HP与CVVH联合治疗 35例患者均HP用丽珠医用生物材料有限公司生产HA230血液灌流器，和美国百特公司生产的AQUR血液净化系统，患者从入院到开始HP的时间为2～4 h。采用颈内静脉或股静脉保留插管建立血管通路，血滤机欲冲完毕后串联上排好空气的血液灌流器，术前静注肝素0.5～1 mg/kg，开机后肝素泵每小时输注肝素8～12 mg，在HP与CVVH治疗过程中，根据患者的凝血时间调整肝素用量，使滤器后APTT维持80～120 s。在血液灌流治疗结束后，适当减少肝素用量，使滤器后APTT维持60～80 s左右。CVVH采用前稀释2500 ml，后稀释500 ml，根据电解质、内环境情况调整置换液成分配比，同时给予阿托品、解磷定，如有必要给予新鲜血浆和营养等治疗。

2 结果

35例患者治愈33例，治愈率94.3%，1例死于中枢性呼吸衰竭，病死率5.7%;22例昏迷患者治疗24 h后意识转清，第2次治疗后意识转清2例，无一例出现活性炭微粒或空气栓塞，无脑出血及消化道出血。合用血液灌流与血液滤过对抢救重度有机磷农药中毒，疗效显著。

3 讨论

有机磷农药中毒，是我国最常见的中毒类型，当有机磷进入体内后能迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，而使之失去水解乙酰胆碱的作用，导致体内乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状，如:恶心呕吐、瞳孔缩小、支气管、唾液分泌增多、肌张力增高、肌颤等。目前，AOPP的常规治疗主要为阿托品及胆碱酯酶复活剂。但对重度急性有机磷农药中毒，绝大多数患者并发MODS，传统方法治疗，病死率较高。有机磷农药中毒合并MODS早期CBP+HP治疗可减轻脏器损害、降低病死率，且安全有效，为有机磷农药中毒的救治提供了一条有效的途径［2～3］。我们采用HP与CVVH联合治疗急性重度有机磷农药中毒是一个切实有效的治疗措施。HP有较广的吸附谱，对分子质量大、脂溶性高和蛋白结合率高的药物效率高，但HP它不能恢复胆碱酯酶活性，更不能解除中毒症状，治疗之后易出现的反跳［4］。CVVH模拟正常肾脏功能，可以有效清除毒素、炎症介质和并可精确调控液体平衡，维持稳定的血流动力学，减轻肺间质水肿，从而有利于肺部感染控制和通气功能改善，同时，可以维持机体内环境稳定，对重症患者特别是合并MODS的患者具有传统治疗无法比拟的疗效。HP联合CVVH可以有效的对毒物持续进行清除，避免了HP之后最易出现的反跳［5］，又能清除内源性炎症因子，抑制了全身炎症反应，起到有效的协同作用。本治疗措施治愈率高，患者意识转清快，可以减少气管切开，更早的纠正呼吸衰竭和控制全身炎性反应综合征，住院时间短。同时，治疗方法不复杂，并发症少。确实为一种有效的救治重度有机磷农药中毒的好方法。

［1］叶任高.内科学.人民卫生出版社，1996:854.

［2］方如美，周刊.连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的治疗进展.西南国防医药，2008，18(4):613-615.

［3］卢静，陈华光.连续性肾脏替代疗法在老年多脏器功能障碍综合征中的应用(附12例分析).福建医药杂志，2008，30(3):56-58.

［4］程刚，商玲.血液灌流抢救重症有机磷农药中毒23例分析.山东医药，2000，4(40):3.

［5］丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例.中国危重病急救医学，2006:7.