肺泡冲洗术治疗脑卒中并肺部感染的临床价值

陈智华

脑卒中(Stroke)是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。其是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，临床症状表现为暂时性或永久性脑功能障碍的症状和体征，一般分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其是威胁中老年人生命的严重疾病之一，如果合并肺部感染则会加重病情，促成死亡［1］。目前，肺泡冲洗术是治疗脑卒中合并肺部感染的有效方法。本文收集了32例脑卒中并肺部感染患者，对其临床使用肺泡冲洗术的疗效进行了分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年8月到2010年6月年我院收治的脑卒中并肺部感染患者32例，其中男17例，女15例。年龄45～73岁，平均58.9岁。其中，脑干损伤者为11例，合并慢性阻塞性肺病7例，肺病肿瘤4例，合并冠心病，糖尿病10例。根据GCS评分，所有患者都有不同程度的误吸。同时，以往有较严重的肺功能疾病者5例，其中肺不张为23例，痰液黏稠患者为9例。从入院到气管切开为2～6 d，平均为2.8 d。从气管切开套管留置时间为6 d到7个月，平均46.7 d。进行肺泡冲洗术前，患者的血氧饱和度＜80%者2例，80% ～90%者为7例，90% ～95%者17例，＞95%者6例。平均血氧饱和度为92.4%。

1.2 治疗方法 在冲洗前，给予患者吸氧，使患者的血氧饱和度＞95%，以防止在冲洗过程中出现严重缺氧，氧流量为3～5 L/min［2］。同时对患者的气管滴入2%的利多卡因，量为1 ～2 ml。冲洗液为 0.9% 的氯化钠溶液 80 ml［3］。

在准备工作做好之后，经过吸痰处理后，使用0.9%氯化钠溶液20～30 ml经支气管注入病变的肺泡内，反复冲洗后尽量全部吸出。然后在局部进行选择性的注入敏感抗生素液，并保留在肺泡内，待30 s后使用吸痰器把冲洗液全部吸出。重复这个过程直到气管和肺泡内没有误吸物和黏稠痰液为止。每周进行冲洗2到3次［4］。

1.3 疗效评判标准 依据患者在治疗过程中的症状，体征等情况将其划分为显效，有效，无效三级。显效:痰量减少明显，体温下降到37.0℃以下。同时患者肺部的啰音明显减少，或者已经消失，而且外周血的白细胞接近正常，经血气分析观察［5］，结果已明显改善。在X线下，患者胸部的炎性阴影吸收明显，且肺已完全复张，痰经细菌培养后呈阴性［6］;有效:患者的症状和体征均有所改善，肺部啰音有减少，血气分析有所改善，X线下胸部炎性阴影部分吸收;无效:治疗前后，患者的症状和体征均无明显的改变，甚至出现加重。

2 结果

经过肺泡冲洗术治疗，所有32例患者中，显效21例，显效率为65.6%，有效8例，有效率为25.0%，无效3例，占9.4%。总共有效的病例为28例，总有效率为90.6%。

3 讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床上表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言謇、智力障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性中风、出血性中风、高血压脑病和血管性痴呆四大类。患者由于昏迷，颅内压升高，反复呕吐，因此，容易导致呕吐物及口腔分泌物误吸到肺内［7］，同时因为卧床时间过长，更容易导致肺部感染，因而导致病情加重，导致脑组织进一步缺血，缺氧，使脑损伤［8］进一步恶化，从而危及患者的生命。同时，脑卒中患者多为中老年人，普遍存在不同程度的肺功能低下，大部分患者伴有糖尿病、冠心病、高血压等基础疾病，机体防御功能相对低下，且医院为公共场所，人流量大，故容易发生院内感染，因此，这些患者就成为院内感染的高发人群，感染的部位也以呼吸道为主。

由于导致肺部感染的主要原因是呕吐物及口腔分泌物误吸，因此治疗的原则是清除误吸物和黏稠痰液，控制肺部感染。患者由于处于昏迷状态，吸入误吸物很容易导致支气管阻塞，引起肺不张［9］，形成高碳酸血症及低氧血症，从而加重了原已严重的脑损伤。而黏稠痰液容易干结，致使气道排痰不畅通，引起并加重肺部感染，严重时会导致肺不张。使用肺泡冲洗术可在稀释痰液后，使痰痂软化，因而能够充分吸尽痰液和其他分泌物，清除炎性介质［10］，利于肺泡黏膜的修复，改善呼吸道症状，控制肺部感染。但是，老年人的心肺功能较差，在进行肺泡冲洗术过程中容易导致严重缺氧症状，有时可能会发生意外。因此在进行肺泡冲洗术前，要做好充分的准备，以防不测。

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