胃癌围手术期的护理

王丽梅

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。胃癌发生于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少。胃癌的治疗主要有手术,放射治疗、化疗和中医药治疗。其中最有效的治疗方法是行根治性手术。围手术期护理对确保手术成功起着重要的作用。本院 2004年 1月至 2008年 8月共收治胃癌患者 26例,由于护理干预得当,患者顺利康复,现报告如下。

1 临床资料

本组胃癌 26例,其中男 14例,女 12例,年龄 35～73岁,平均 69.6岁。胃窦癌 9例,胃小弯癌 15例,贲门癌 2例。伴高血压 11例,糖尿病 9例,术后切口感染 3例二期愈合。手术疗效满意,无手术后死亡。治愈出院 23例,3例病情得到控制转肿瘤科化疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理指导 由于患者文化层次和社会角色的不同,了解自己疾病的情况后应激反应不同,入院后护理人员要加强与患者的沟通,详细了解患者的情况。对于文化层次高,承受能力强,性格较开朗的患者,护理人员可用较委婉的方式谈及疾病的治疗方法和预后情况,康复期的注意事项以及治疗期间的配合方法。对于承受能力差,文化层次低或者年龄较大的患者,尽量避免直接谈及疾病的真实情况,要将有关术前指导的内容与家属讲清楚,取得其配合。对患者要有同情心和耐心,使患者看到希望,消除患者的顾虑和消极心理,增强对治疗的信心,能够积极配合治疗和护理[1]。

2.1.2 术前一般护理 按外科一般护理常规护理。纠正贫血及营养不良,指导患者合理膳食。幽门完全梗阻者术前禁食。胃癌波及横结肠时应做肠道准备。手术日晨置胃管、导尿管。

2.1.3 营养护理 胃癌患者由于营养物质摄入减少,消耗增加,加之肿瘤负荷引起的代谢紊乱,常有不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及免疫功能低下,术前应指导患者进食高蛋白、高热量、低渣饮食,给予肠外营养及输血,纠正低蛋白血症、贫血及水电解质紊乱。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 严密观察神志、意识、瞳孔的变化,心电监护监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化,监测血糖的变化,记录 24h出入量。

2.2.2 禁食和胃肠减压 术后 3天禁食、禁水,静脉补液,3000 ml/d左右。在停止胃肠减压后,可饮少量水。保持胃管通畅,以减少胃内容物对吻合口的刺激,预防吻合口水肿和吻合口瘘。每 2 h用生理盐水冲洗胃管 1次,每次量不超过 20 m l并相应吸出,避免压力过大,冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量,并准确记录引流量。如有鲜血抽出,必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定,不可随意移动,并注意有无脱落或侧孔吸胃壁,使胃肠减压停止。

2.2.3 切口与腹腔引流管的观察与护理 术后72h应密切观察腹部切口有无出血倾向;妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量,及时更换负压袋;切口定时换药,拆线时间应适当延长。

2.2.4 加强基础护理,预防感染 指导患者术前 2周戒烟,练习深呼吸及有效咳嗽,避免受凉,防止呼吸道感染。可用α-糜蛋白酶、庆大霉素等药物雾化吸入,稀释痰液,减少肺部并发症发生。保持床单清洁、平整,积极协助患者更换体位,防止压疮发生。做好口腔护理,每天用生理盐水棉球擦洗口腔,动作要轻柔,防止损伤口腔黏膜。

2.3 并发症的预防护理

2.3.1 疼痛护理 疼痛是手术后最突出的问题,也是患者最迫切希望解除的,及时有效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式,为了提高患者对疼痛的耐受力,除保持舒适的体位,还要诱导分散患者对疼痛的注意力,从医学的理论上解释术后疼痛是必然的,鼓励患者尽量自我控制,提高对疼痛的耐受力,必要时可给予合理的镇疼剂,以缓解患者的痛楚。

2.3.2 注意观察糖尿病患者的神志变化,若发现反应迟钝、嗜睡、血压下降、呼吸加快、呼气中带有烂苹果味、尿少等情况,应立即报告主管医生,检测尿糖和血糖,防止低血糖和酮症酸中毒发生。本组中 3例创口感染均为糖尿病患者,术后血糖波动比较大,饮食和药物控制不理想所致。

随着人们健康理念的更新,对护理工作提出更高的要求,患者住院期间的护理措施得当,对患者的康复起很大的促进作用。科学的健康指导,使患者养成好的生活方式和习惯,可以有效提高胃癌患者的生活质量。

[1]李星.胃癌根治术护理.医药论坛杂志,2004,25(22):77.