妊娠期急性阑尾炎的护理

颜井清 邓映宏 冯学

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠最常见的外科急腹症,如处理不当,将会引起流产或早产,甚至造成孕妇及胎儿死亡。2006年 10月至 2008年 10月,本院收治 15例妊娠期合并急性阑尾炎患者,收到了满意效果,现将护理经验报告如下。

1 临床资料

本组 15例,年龄 20～35岁,平均 28.2岁。妊娠早期合并阑尾炎 7例,妊娠中期合并阑尾炎 5例,妊娠晚期合并阑尾炎 3例。

2 结果

15例患者均行手术治疗,无死亡和重大手术并发症,无一例发生早产(流产)。术后病理诊断为急性化脓性阑尾炎5例,急性坏疽性阑尾炎 9例,急性单纯性阑尾炎 1例。患者住院 7～11 d,平均 8.5 d。

3 护理

3.1 心理护理 患者在忍受疾病痛苦的同时,既担心胎儿的安危,又担心手术麻醉、药物对胎儿的影响,加之恐惧手术,易产生紧张、焦虑的心理。护士应主动与患者交谈,耐心倾听患者讲述的内心感受,关心帮助其消除过度的担忧。介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪,使之以良好的心理状态接受手术和护理。

3.2 观察病情 妊娠期阑尾随子宫增大而改变,分娩后 1个月才恢复原位。当阑尾向上移动时,为胀大子宫所覆盖,大网膜难以包裹,阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高[1],盆腔充血,阑尾随之充血,炎症发展快,一旦穿孔感染不易局限。因此要严密观察腹部体征,每 4h测 1次体温,如体温、白细胞持续升高,症状加重,则及时报告医生,应立即做好各项术前准备,如:备皮、配血、留置导尿管,防止膀胱过度膨胀及损伤。迅速输液,以防止低血压的发生。在密切注意体温、呼吸、脉搏、血压和局部症状的同时注意胎心、胎动之变化,因阑尾炎刺激子宫,使子宫收缩易造成早产或流产。

3.3 一般护理 自术后第一天开始,对妊娠 18～20周以上的患者每日观察胎心音,胎心率多在 140～160次/min,注意胎动情况,教会患者自己数胎动,早、中、晚各一次,每次 1 h,每小时约 3～5次,以观察胎动情况。注意阴道有无流血、流水情况及不明原因腹痛,仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛,还是宫缩痛。如有异常请妇产科会诊,予以相应保胎处理。术后患者取平卧位,如胎心正常、没有流产、早产先兆时,6 h后改半卧位。

3.4 抬高下肢 这有利于静脉回流,减轻下肢及盆腔淤血,防止下肢深静脉血栓形成。因为妊娠期血液中多种凝血因子(如Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ)和纤维蛋白原等浓度增加且纤溶系统功能降低,孕期活动减少及增大的子宫使下肢静脉血液回流受阻,速度减慢,使静脉压升高,造成下肢深静脉血栓的发病率高。

3.5 指导患者术后活动 护理人员在进行各种治疗护理时,有计划地讲述手术后注意事项,如向患者介绍阑尾切除手术后 6 h予半卧位或与左侧卧位交替,并开始床上自主活动,促进肠蠕动,预防肠粘连,同时预防腹胀、上呼吸道感染等手术后并发症的发生。协助患者床上翻身、坐起等活动,注意动作要轻、慢,不要用腹部力量以免诱发宫缩和切口疼痛。禁用开塞露和灌肠。

3.6 切口的护理 中晚期妊娠的患者,腹壁张力较大,如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压,容易引起切口裂开或加重切口疼痛,应嘱患者咳嗽时用手按压切口,或者给患者束腹带,拆线时间一般要推迟 1～2 d,必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者,要经常检查引流管是否通畅,并且观察和记录引流物的性质和量,按时更换引流袋。

3.8 饮食护理 视术中阑尾炎症程度,术后第 2天若腹胀不明显,可少量饮水以刺激肠蠕动恢复。肠功能恢复后做好饮食指导,逐渐给予流质、半流质及普通饮食,循序渐进。加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后,机体的分解代谢大于合成代谢,出现明显的负氮平衡。同时要考虑妊娠的因素,营养素的提供要比一般手术患者更多一些,尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调,确保营养素的摄入,以利于机体的修复和胎儿的生长。

[1]吴在德,吴肇汉.特殊类型阑尾炎.外科学.人民卫生出版社,2003:496-497.