老年患者骨折术后的康复护理

张艳丽

人口老龄化已成为 21世纪中国人口的主要问题,骨折是老年人最常见也是最易发生的创伤之一。老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。老年股骨颈骨折可导致行动障碍,使患者的活动能力和生活自理能力大为降低。术后常易合并多种并发症。本科自 2007年至 2009年共接受治疗 79例有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者,经过有针对性的护理及术后功能锻炼,取得了良好的效果,现做出以下报告。

1 临床资料

本科收治的 80例患者,男 37例,女 42例;年龄 46～85岁。其中摔伤 34例,车祸 18例,直接暴力 13例,坠落伤 11例,其他 3例。伤前伴高血压 34例,慢性支气管炎或肺气肿15例,心脏病 7例,糖尿病 11例 。10例合并有其他部位损伤。其他 2例。术后出现上消化道出血 6例,肾功能不全3例。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者的心理调节非常重要,患者因创伤来的突然,没有心理准备,心理负担很重,股骨颈骨折后卧床时间长,很难恢复正常的骨结构,对治疗后缺乏信心。给家庭带来麻烦和经济方面的问题,再加上年龄大,心理状况多表现为:多表现为抑郁、悲观、恐惧、害怕等,针对这些情况我们护理人员要关心、体贴、指导、鼓励患者,解除患者的担心、恐惧心理。以娴熟的技术和良好的医德,使患者获得安全感和亲切感。同时也要做好患者的生活护理,向患者及家属介绍手术目的,主要步骤及术中、术后注意事项,医生的技术及以往手术成功的例子,讲解麻醉效果,术中不会有明显的疼痛。使患者消除焦虑及对手术的恐惧,对即将实施的手术充满信心,以全身心最佳状态进入手术阶段。

2.2 术前训练 手术前行牵引时要帮助患者去舒适的体位,可将牵引的患肢放置功能处,应交代患者以及家属,不可以随便改变牵引方向和增减牵引的重量[1]。同时要指导患者进行术前排便训练,嘱患者在床上训练使用大、小便器,避免术后发生尿潴留或便秘,训练腹式呼吸及肌肉收缩,使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。

2.3 术前准备 备同型血,以便术中用血。术前 1d给患者备皮,范围:剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧;同时洗澡、剪脚趾甲。术前 30 min肌肉注射鲁米那钠 0.1 g及阿托品 0.5 mg,给予抗生素静脉滴注,以维持术中抗生素在血液中的有效浓度,预防术后感染[2]。

3 术后护理

3.1 一般护理 手术后患者回到病房时,责任患者的护士应立刻与麻醉师一起将患者平稳地移到床上,动作要轻巧,以免引流管脱出及呕吐物误吸等。术后除了要进行常规的护理和观察外,还需要特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况,足背搏动强度,发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时,要保持通畅,防止扭曲、压迫,要保持负压吸引器的负压,防止血块堵塞引流管管腔,一般放置 48～72 h拔除。

3.2 对于人工髋关节置换术后的患者,常规卧硬板床 10～14 d,采用牵引法保持患肢外展中立位,并足穿“丁”字鞋,防止后脱位。抬高患肢 15°～30°,以便静脉回流,防止下肢深静脉血栓形成。术后 1周内屈髋不能超过 60°,2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过 90°,避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。严密观察全身循环及伤口出血情况,每天测量血压、脉搏、呼吸、体温 4次,并详细记录,如有异常应立即报告医生。密切观察手术切口渗血情况,如出血较多时应更换敷料,加压包扎。

3.3 增强营养 由于老年人肠道吸收功能差,容易引起低蛋白、低维生素、贫血造成手术后组织修复、致切口感染及愈合不良[3]。提高机体抵抗力是在手术后的第 3天医护人员鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高热量及粗纤维食物,进食少者,可输注氨基酸、白蛋白等,以维持体液和营养平衡,促进伤口愈合。

3.4 并发症护理 ①患者卧床期间应使用患者特制的便器;②要保持室内空气流通,床褥的护理整洁,干燥、平整;③褥疮以及肺炎的护理:每 2h定时翻身 1次,翻身时在患肢制动的情况下,将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身,使臀部离开床面,解除骶尾部受压。鼓励患者用手撑起臀部,减轻局部长期受压;④便秘的护理:将患者练习床上大小便,以形成定时排便的习惯,还要注意饮食的调节,辅助排便。

3.5 血液循环的护理 观察患者伤口是否包扎过紧,造成肿胀以及趾甲床毛细血管充血缓慢,当出现这种情况时,医护人员应当立即报告主治医生进行处理。

3.6 功能锻炼和康复指导 在治疗和护理中向患者宜教康复知识,对于髋关节置换术后的患者,让其出院后做到有效的功能锻炼和自我护理,并嘱咐患者不要盘腿,不宜坐矮凳子,不宜下蹲,不要爬坡,3～6个月达到临床愈合标准时,逐渐加大活动量,直至正常行走。对于骨折内固定的患者,3个月以后至 1年内,扶单拐轻度负重行走锻炼,以防止患肢压力过大,而造成股骨头周围供血不足、营养不良,从而产生股骨头坏死的不良后果。

4 效果评价

在本科收治的 79例患者中,医护人员运用良好的医德和专业的护理技术,患者均康复出院。

[1]杨福娣,张立敏,孙晓霞.老年股骨颈骨折手术的护理.北京伤残医学,2009,4:118.

[2]杨查响.老年患者股骨颈骨折术后护理及康复指导.河北医学,2008,1.

[3]姜秀丽.老年患者骨折术后的护理.中外医疗,2008,8.