自发性气胸的护理体会

张彩坤

自发性气胸[1]是一种比较常见的呼吸疾病,肺结核是自发性气胸的常见原因之一。本科 2005年 1月至 2008年 12月共收治肺结核并发自发性气胸 55例,经过积极治疗及护理,取得满意效果,现将主要护理体会报告如下。

1 临床资料

本院 2005年 1月至 2008年 12月共收住自发性气胸 55例,均为闭合性气胸,年龄 18～76岁,49例行胸腔闭式引流,胸腔闭式引流后 46例肺组织 3～7 d后复张,3例转院;拔胸腔闭式引流管后,伤口均无感染。另外 6例肺压缩在 30%以下予保守治疗,肺组织 2～8 d后复张。

2 护理

2.1 病情观察 因患者基础肺功能差,故即使气胸局限,亦可导致呼吸衰竭加重。但临床极易误诊为原发病加重而延误正确处理。严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度、发绀及呼吸困难的程度,当患者出现于原发病不能解释的呼吸困难或进行性加重时,就应想到是否并发气胸,应仔细听诊双肺呼吸音是否一致,及时做X线检查,当病情危重不易搬动时,在高度怀疑气胸的情况下,应配合医生做诊断性穿刺,以便及早明确诊断。

2.2 心理护理 认真评估和判断患者的心理问题,进行针对性心理护理,以实际行动表达对患者的尊重,帮助患者接受长期治疗的现实,增强患者对生活的兴趣。指导家属增加对患者的心理支持,让患者感受到家庭的温暖,增加战胜疾病的信心。

2.3 胸腔闭式引流护理[1]①引流管是否通畅,及时发现和处理分泌物堵塞或机械性压迫;②引流管置入胸腔内 4～6 cm即可,用线与局部皮肤缝合固定,防止移位或脱出;③水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面 60 cm,防止水封瓶内液体回流至胸膜腔;引流管应在水封瓶内水平面下 2 cm,如水平面过高则影响胸腔内气体排出,必要时加用持续低负压吸引;④指导患者取平卧或半坐位,适当床上活动,有效咳嗽,作深慢呼吸,促进支气管内分泌物排出,预防肺部感染,促进患肺复张,改善循环、呼吸功能;⑤为预防切口感染,早期全身或局部给予抗生素,由于抗结核药物的应用,观察抗菌素的协同作用,注意慢性过敏反应;⑥严格掌握拔管指征。拔管前应夹管观测 24～48 h,如引流管无气泡逸出,水柱正常波动且听诊患侧呼吸音清,表明患侧肺组织复张,经 X线或胸部 C T检查确认后,可考虑拔管。

2.4 并发症的护理

2.4.1 胸腔积液 自发性气胸合并结核性胸膜炎,要给予抗结核治疗,如已引流,注意引流液量及性状,并送化验和细菌培养。本组患者合并胸腔积液者12例。

2.4.2 胸腔内出血 应确定系插管切口渗血,还是胸腔内出血,并给予对症止血治疗。本组病例中合并血胸 2例。

2.4.3 皮下气肿 皮下气肿局限于引流切口周围者用手掌及指腹由远至近向闭式引流切口轻轻挤压,使气体排出;皮下气肿扩散至颈部或对侧胸壁时,可插放无菌针头,并配合手法驱赶皮下气体至针头处排出,同时配合局部微波治疗促进气体吸收。

3 出院指导

积极防治原发病,指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸,3～4次/d,8～10下/次。教会患者咳嗽、排痰的方法,因掌握有效的咳嗽、排痰方法直接关系到自发性气胸患者的治疗效果和健康状况[2]。有条件者可坚持每天家庭持续氧疗 15 h以上,能有效降低患者呼吸衰竭的发生率[3]。吸烟者劝其戒烟。嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,保持大便通畅,避免体力劳动及用力提拉等动作,可适量运动,增强机体抵抗力。预防感冒,定期复诊。一旦出现突发性胸痛,随即感到胸闷、气急时应立即就诊。

[1]周桂香,黄湘萍.老年自发性气胸行胸腔闭式引流的护理.当代护士,2005,(03):33-34.

[2]孟共林,肖桂英.对慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育路径的效果观察.护理学杂志,2005,20(15):60.

[3]任云霞,徐梅贞,吴新花.慢性阻塞性肺疾病患者院外氧疗遵医嘱行为的调查.中国实用护理杂志,2006,22.