小儿误服咳必清中毒13例分析

张妍

咳必清又名喷托维林、托可拉斯、维静宁,临床上常用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。误服咳必清致使小儿中毒鲜有报道[1,2]。2002/2009辽阳市中心医院共收治误服“咳必清”中毒患儿13例,现将治疗情况及经验体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002-01/2009-01辽阳市中心医院共收治误服“咳必清”中毒患儿13例,其中男8例,女5例;2～3岁9例,～6岁4例;12例因误服咳必清糖衣片5～20片(每片25 mg),1例因家长给予成人量(50 mg/次,每日3次)口服1周而中毒;服后出现症状最早30 min,平均1～2 h。

1.2 治疗方法 (1)立即给予温水洗胃,催吐,灌注50%硫酸镁或20%甘露醇导泻治疗;(2)应用速尿,静脉补液促进毒物排泄;(3)监测生命体征,注意水、电解质与酸碱平衡紊乱,保护胃黏膜,预防应激性溃疡;(4)保护脏器功能:应用维生素C、能量合剂,11例应用果糖,2例应用脑活素营养心脑细胞,2例应用甘利欣保肝;(5)3例有锥体外系反应者应用山莨菪碱和安定肌注[3];(6)应用抗生素预防控制感染。

1.3 观察指标 观察咳必清中毒患儿临床表现及心肌酶、肝功、心电图等检查结果。

2 结果

2.1 临床表现 13例患儿按症状出现频率高低排序依次为阿托品中毒样反应13例,3例有锥体外系反应,2例抽搐,1例因膀胱平滑肌无力发生急性尿潴留。

2.2 实验室检查 心肌酶谱CK及CK-MB增高11例,7 d后均恢复正常;心电图ST-T改变5例,4 d后恢复正常;肝功损害2例,10 d后恢复正常。

2.3 治疗结果 经积极治疗,13例患儿中3例住院未达24 h自动出院;4例患儿住院治疗2～4 d好转出院;5例患儿住院治疗5～12 d痊愈出院;1例病情危重转上级医院后处于植物人状态。

3 讨论

咳必清为非麻醉性中枢性镇咳药,通常用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽,此种制剂对咳嗽中枢有选择性抑制作用,可直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应,大量服用对支气管平滑肌有解痉作用,有轻度的阿托品样反应和局麻作用,治疗上无特殊解毒剂,均属对症治疗[3]。

13例中有11例出现心肌酶谱CK及CK-MB增高,7 d后均恢复正常;肝功损害2例,10 d恢复正常,考虑咳必清中毒所致心肌、肝功一过性损害,因此笔者认为咳必清中毒患儿应常规检查心肌酶谱、心电图、肝功。目前,咳必清主要用于成人镇咳,很少用于幼儿,13例中毒事件均发生于小儿,属家长看护不当或缺乏用药常识导致,值得重视。应提醒家长提高警惕,妥善保管好家中药品,置于幼儿不易接触之地,合理应用药物,避免此类事件的再次发生。

[1] 马荣华.重度咳必清中毒1例报告[J].中华现代儿科学杂志,2004,1(4):299.

[2] 楚修林.咳必清引起婴儿锥体外系症状1例[J].医学理论与实践,2003,16(10):1127.

[3] 朱子扬,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1996:402.