浅谈急性心肌梗死患者护理及观察

臧淑英

近年来，急性心肌梗死的发病率逐渐增加，成为年老人死亡的最凶险疾病之一。冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因。近来青年人急性心肌梗死发病率有上升趋势，成为危及生命的隐患，当引起高度重视。急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流量急剧减少或中断而使相应心肌持久性缺血引起部分心肌坏死，伴有心肌急性损伤，缺血和坏死的一系列特征性心电图表现是临床上最常见、最严重的一种冠心病。其病情急，并发症多。临床常因发生心律失常、休克及心力衰竭而危及生命。临床采用静脉溶栓疗法和介入治疗，在治疗过程中，进行科学护理及观察，对挽救濒死心肌，减少并发症，降低病死率有很大的益处，使急性心肌梗死患者预后大为改观。随着溶栓治疗技术在临床广泛应用，护理人员对急性心肌梗死溶栓有关知识的认识和掌握越来越重要。细致的病情观察和有计划的护理，提高了患者康复的成功率，取得了满意的效果。护理体会如下。

1 溶栓前准备

急性心肌梗死患者早期溶栓治疗，可促进冠状动脉血栓溶解，恢复闭塞的冠状动脉血流，从而达到挽救濒危心肌，进而有效地缩小梗死范围，改善左心室功能，降低急性心肌梗死患者的死亡率［1］。溶栓前护理应做好以下几方面准备工作。

患者自进入CCU病房，持续心电监护及血压监测，做十八导联心电图，了解典型心肌梗ST段演变过程的意义。取血检查。血常规，血小板计数，出凝血时间，电解质，心肌酶，肝肾功能等。迅速建立静脉通道并备好除颤器。气管插管以及各种抢救药品。持续给氧3～4 L/min，有利于提高血氧张力，改善心肌缺血。遵医嘱给患者口服肠溶阿司匹林300 mg。

2 溶栓过程中的观察与护理

溶栓治疗要迅速，准确执行医嘱，确保单位时间内溶栓剂准确输入。溶栓开始后，护理人员要密切观察患者胸痛变化，经常询问患者胸痛有无缓解及减轻程度。仔细观察皮肤，黏膜，咳痰，呕吐物及尿中有无出血征象。

护理人员当密切观察患者心电示波情况，观察心率，心律变化，在溶栓2～3 h内可出现再灌注性心律失常。如加速性室性自搏心律，一过性窦性心动过缓，窦性停博及传导阻滞，频发室早，室速，室颤等。应迅速通知医师给予相应处理。持续血压监测。患者在溶栓过程中可每15 min测血压一次，警惕出现一过性低血压。

做好心电图记录。患者溶栓开始后3 h内每半小时复查一次十二导联心电图(正后壁右室梗死仍做十八导联心电图)，导联电极位置应固定，可在第一次心电图后(溶栓前)用棉签蘸龙胆紫药水，在体表标出电极位置，以保证操作时位置准确性分别在发病后6 h、8 h、10 h、12 h、16 h、20 h 取血查心肌酶。

周到的护理及细心的观察是静脉溶栓成功保证，指导患者及家属，使其对药物的使用目的和可能发生的不良反应有所了解，解除不必要的压力，主动配合治疗。

3 心理护理

心理护理很重要，及时了解患者及家属的心理状态变化，注意心理疏导，使患者有正确认识来对待疾病［2］。因为急性心肌梗死患者在发作时常伴有濒死感，加之心电监护造成一种心理焦虑，恐惧感，护理人员必须帮助患者解除思想顾虑，消除紧张情绪，耐心解答病情，在精神上体贴关心和安慰患者。观察心理因素，主动关心患者的饮食及生活护理，使患者保持乐观情绪，防止过累和情绪激动。帮助患者安全度过急性期，增强对治疗的信心。

4 饮食护理

心肌梗死患者由于病情危重及卧床休息，患者消化功能减弱，故在饮食方面应给予清淡易消化，低盐低脂，少量多餐。避免患者过饱而加重心脏负担。预防便秘，急性期可按医嘱给缓泻剂，嘱患者排便不宜用力过度，以免发生意外。

5 充分休息

急性心肌梗死监护期间，绝对卧床休息。为减轻患者心脏负担，在给患者护理操作时应尽可能一次迅速完成。护理人员应协助患者翻身，排便，洗漱，服药，进食等，预防并发症的发生。在实施护理过程中，护理人员应当有高度的责任感及一定的心电图知识，细小疏忽都可能会使患者的生命受到威胁，所以在观察护理中一定要认真细致，不可有一点粗心大意，科学的护理是使患者康复的重要基础。

6 出院指导

指导患者离院后，要注意生活有规律，避免过劳，情绪波动，保证睡眠质量及充足的睡眠时间。戒烟限酒，规律饮食，防止感冒，适当锻炼，以散步有氧运动为主。1～2次/d，每次最好不超过30 min，以患者不感心慌，胸闷为度。督导患者掌握自我保护及应急措施，预防并发症。按医嘱长期服用抗凝剂。同时也应控制好其他疾病，增加抵抗力，提高患者抵御疾病能力。

［1］黄丽华，曲颖.急性心肌梗死护理体会.全科医学杂志，2006，2，2:162-163.

［2］农花品.急性心肌梗死患者心电监护及护理体会，综合临床医学，1999，11(99):499.