阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值

付群

阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值

付群

目的探讨阴道超声检查对于早期宫外孕的诊断价值。方法对2008年3月至2010年3月在我院妇科进行阴道超声检查诊断为早期宫外孕的42例患者的超声声像图和临床资料进行回顾性分析研究。结果阴道超声检查诊断的符合率为95.24%(40/42)。结论阴道超声检查对早期诊断宫外孕的确诊率高，有重要的应用价值。

阴道超声;诊断;宫外孕

宫外孕为妇产科常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠妇女的1% ～2%，是孕产妇死亡的原因之一，近年来，该病的发病率呈增高趋势。随着阴道超声技术的不断成熟与应用，为早期宫外孕的准确诊断奠定了基础。本文对42例来我院妇产科做阴道超声诊断宫外孕患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2008年3月至2010年3月间在我院妇产科做阴道超声诊断宫外孕的住院患者42例，患者年龄在19～45岁之间，平均为(29±7.3)岁。其中90.5%(38/42)的患者有明确停经史，停经最少天数36天，最大天数62d。来患症状如下:42.9%(18/42)的患者下腹疼痛;73.8%(31/42)的患者阴道不规则流血;90.5%(38/42)的患者尿HCG阳性;59.5%(25/42)的患者悄妊娠试验阳性，23.8(10/42)的患才尿妊娠试验为弱阳性。

1.2 仪器与方法 采用Philips非凡影像超声仪，扫查角度为160°，腹部探头频率3.5～10.0 MHz，阴道探头频率5.0～7.5 MHz。先经腹部常规检查子宫、双侧附件，然后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位(必要时垫高臀部)，探头顶端涂以耦合剂并套上一次性避孕套。将探头置于阴道内做纵、横、斜多个切面扫查。观察内容:①子宫大小:分别测量子宫长、横、前后径，正常三径之和≤160 mm;②子宫内膜;③双侧附件区:重点观察附件区有无包块，附件区包块的位置、大小、形态、边界、内部回声等，并仔细寻找有无妊娠囊，囊内有无胚芽及原心搏动;④有无盆腔积液。

2 结果

本次研究中超声诊断宫外患者孕诊断40例，诊断符合率为95.24%。误诊为炎性包块1例，1例为黄体血肿误诊为宫外孕。29例患者经腹腔镜或开腹手术，病理证实为宫外孕。确诊患者中给予氨甲喋呤(TMX)保守治疗患者11例。诊断结果如下。

2.1 子宫增大22例患者子宫增大，占52.4%。

2.2 子宫内膜增厚36例患者子宫内膜增厚超过10 mm，超声显示厚度为11.6±0.29 mm。1例患者有“假孕囊”，位于宫腔中心，呈“长条”状。

2.3 附件区包块 39例患者查出附件区探及包块，占92.86%。包块大小在8 mm～25 mm×10 mm～28 mm。包块形态规则，多呈类圆形，边界清楚。包块可根据回声及强度分三型:①妊娠囊型(输卵管环征)可见一个完整的妊娠囊，即外形较规则的环状强回声，环状强回声壁的厚度较一致，厚约3～8 mm，中间为无回声囊，囊内可有卵黄囊、胚芽和(或)原心搏动或为空囊;②强回声包块型包块回声比卵巢回声强;③等回声包块型包块回声与卵巢回声一致。分别有18(46.15%)例、22 例(56.40%)、0例(0%)。

2.4 积液 11例患者子宫直肠窝查出少量积液，占26.19%，平均前后径11 mm。

3 讨论

输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术三大易感因素的增加，使宫外孕这一妇科临床常见的急症的发病率日益增加，若抢救不及时，直接危及生命［1］。超声检查是临床诊断宫外孕的重要手段之一，其指征包括妊娠囊、宫内假孕囊、附件区包块及盆腔积液等，其中在宫腔外检出有胚芽或胎心搏动的妊娠囊被认为是诊断宫外孕的明确指征;而附件区包块则是宫外孕的直接表现，有较高的诊断价值;而盆腔积液及假孕囊征则是宫外孕的间接表现，诊断价值有限。而卵巢的清楚显示可以帮助判断包块与卵巢的关系，对宫外孕的诊断有一定帮助。

超声检查宫外孕的方法分经腹(transabdominal sonography，TAS)和经阴道两种，二者均可提供重要的信息。TVS探头频率高，图像分辨力好，对宫内外孕囊、胚芽、胎心等精细结构的显示效果好，还能更有效地分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊，二维图像质量均较TAS的敏感性高［2］，并且检查不受膀胱充盈状况的限制，不足之处是扫查范围相对较小。TAS扫查范围大，便于观察盆腔积液、子宫、包块以及相互关系等，但探头频率低，图像质量低于TVS，且容易受膀胱充盈程度、肠气、肥胖等因素的影响。赵云等［3］的研究结果显示，TAS检出附件包块的敏感性与包块大小相关，TVS对未破裂型和流产型宫外孕的诊断明显优于TAS，而对破裂型宫外孕的诊断二者无差异。而于敏等［4］研究显示，TVS检查宫外孕的最早时间为34 d，比TAS检查要早1周。而对于HCG阳性，但宫内外均未见孕囊的“妊娠盲区”，程旭青等［5］研究表明，通过阴道二维超声检测子宫内膜厚度，可为宫内、外早早孕的鉴别提供有价值的信息。本研究TVS的诊断符合率为96.4%，与文献结果相似［2］，表明TVS是早期诊断宫外孕的有效方法。如TVS及TAS结合应用，可以相互补充信息，进一步提高诊断准确率。

由此可见，对可疑宫外孕，特别是早期宫外孕，TVS检查是诊断的有效方法。可增加诊断异位妊娠的敏感性，提高检出率，减少诊刮与诊断性腹腔镜等侵入性诊断检查，为临床医生采用早期保守方法来处理异位妊娠提供了可靠的依据。因此，对临床疑诊宫外孕的患者应常规进行TVS检查。

［1］倪向霞.超声诊断异位妊娠的临床表现.中外健康文摘，2008，5(2):153-154.

［2］官国英，赵秀荣.阴道超声在宫外孕诊断中的应用.临床和实验医学杂志，2008，7(2):81.

［3］赵云，黄华，聂红莲.异位妊娠诊断中经腹和阴道超声的对比研究.实用医学进修杂志，2006，34(3):172-175.

［4］于敏，官皓天.经阴道与经腹超声检查对早期宫外孕诊断价值的对比.中国民康医学，2008，20(8):846.

［5］程旭青，李红霞，黄春滨.宫内外早早期妊娠的二维超声特点及临床对照分析.中国妇幼保健，2008，23(19):2654-2656.

Objective To investigate the value of using transvaginal sonography to diagnose early ectopic pregnancy.MethodsThe sonography and clinical information of 42 cases with early ectopic pregnancy proved by transvaginal sonography were retrospectively analyzed，who were came during March 2008 to March 2010.ResultsTransvaginal sonography for diagnosis of the coincidence rate was 95.24%(40/42).ConclusionThe transvaginal sonography has an important clinical value for the diagnosis of early ectopic pregnancy which has high rate of definite diagnosis.

Transvaginal sonography;Diagnose;Early ectopic pregnancy

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