小儿静脉穿刺成功的体会

黄杰

小儿静脉是儿科疾病治疗和抢救中一项基本操作方法，也是护理工作的一项基本功。静脉输液是一种快速而有效的治疗途径。故在临床治疗中占有很重要的地位。如何提高小儿静脉穿刺一针见血的成功率，需要我们护理工作者不断摸索探讨。以下是我从事多年工作的几点体会。

1 穿刺部位的选择及静脉分布解剖特点

小儿静脉穿刺多选择头皮静脉和手足静脉，因小儿皮下脂肪丰满，血管细，血管的深浅度因人而异。故了解小儿静脉的组织解剖和穿刺的关系及深浅度是关键的环节。

1.1 头部静脉 临床穿刺常选用的头部静脉有:

1.1.1 发际前正中的额静脉，此静脉为皮下深度为1～1.5 mm，其下是筋膜和额骨，特点为额骨上有凹陷，静脉位于凹陷内，此血管直径较大，周围组织较密集，易固定，易于穿刺成功。

1.1.2 眼眶上方额角处的颞静脉小分支，皮下深度0.5～1.5 mm，静脉周围组织较密集，脂肪层极薄，血管虽细，但浅显易固定，容易穿刺成功。

1.1.3 耳后和耳上发际内的颞浅静脉，位于真皮下，脂肪组织层上，皮下深度2 mm左右，外观可见血管，直径较粗，但其特点是周围组织较疏松，血管下有2～3 mm的脂肪层及疏松的结缔组织，不易掌握深浅度，易给进针造成一种错觉，头皮静脉是网状分布，有无数分支分叉，无论向哪个方向穿刺，只要刺入血管液体都能顺利滴入。

1.2 手足静脉

1.2.1 手背静脉是上肢浅静脉的一部分，位于皮下与深静脉之间，存在丰富的吻合支。浅静脉起于手指，在手背部位形成网状结构，在手背静脉网处作逆行穿刺，可以通过这种网状结构向左心回流。

1.2.2 足背的静脉网来自于下肢的浅静脉，在皮下组织结构中构成形式不同的静脉网，多处发出吻合支与深静脉吻合，致使足背静脉网收集足背静脉血，其两端沿足两侧缘上行，分别与大小隐静脉相续。

2 穿此前的准备及操作要领

2.1 穿刺针应选用4-5.5号针头，不宜用碘酒消毒，因小儿皮肤细嫩易被灼伤且染色而影响观看血管的走行。

2.2 穿此前分清动脉与静脉，避免误入动脉。选择好血管后可用手触摸血管无搏动感，血管易压瘪，血管外观呈微兰，多为静脉血管。动脉血管有搏动，刺入后回血迅速，颜色鲜红，推药有阻力，并且局部呈分枝状苍白。

2.3 穿刺时绷紧皮肤且动作轻柔，刺入皮肤后再进入血管。见回血即可，进针少许固定。若不见回血切勿快速退针，应变退边抽回血，以免穿透静脉引起血肿，待有回血并估计针尖斜面在血管内时，可平放针体，慢慢向前送进2 mm左右，一般可获得成功。注意如仅退针不抽回血，则局部已形成血肿。

3 注意事项

3.1 如在小儿额部、颞浅静脉及手、足背静脉穿刺时，进针角度应在25°～30°。操作时待针头斜面全部刺入皮肤后，再将针头稍抬起。如有穿透血管壁的感觉时，可顺血管方向平行进针，深度限于1～1.5 mm。

3.2 穿刺发际内的血管时，由于头皮较其他部位的皮肤厚，进针时发涩。应注意进针稍微深一些为好，因发际内额静脉较深一点，进针度应为38°～40°为宜。

3.3 对血管不显露的小儿，可采用手摸法，用食指尖触摸。因该部位神经敏感度较高。如选用额静脉时，可用食指在额部轻压。横摸可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，顺凹陷上下移动触摸，可摸索到有空感有弹性的血管。

3.4 对3～4岁以下肥胖小儿，若摸不到额静脉处凹陷，可用拇指和食指分别在额静脉位置两旁3～4 cm处向内轻轻挤捏，可见一条隆起，平行刺入，易穿刺成功。