心电图分析急性前壁、下壁心肌梗死相关动脉的研究

韩冰

（河南省商丘市第三人民医院心电科，河南商丘 476000）

心电图分析急性前壁、下壁心肌梗死相关动脉的研究

韩冰

（河南省商丘市第三人民医院心电科，河南商丘 476000）

目的：探讨急性前壁、下壁心肌梗死时心电图变化与梗死相关动脉的关系。方法：对37例急性前壁心肌梗死与46例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变及冠状动脉造影结果，进行回顾性分析比较。结果：急性前壁心肌梗死的梗死相关动脉多为左前降支；急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉多为右冠状动脉，少数为回旋支；当急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉为右冠状动脉时有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移。结论：通过对急性前壁、下壁心肌梗死患者的心电图分析，可以对梗死相关动脉做出预测和判断。

心电描计术；心肌梗死；诊断；相关动脉

心电图是临床诊断心血管疾病的重要检查手段，尤其对于急性心肌梗死通过心电图分析，可以定位其梗死面积及梗死部位，从而为进一步处理提供重要信息。急性前壁、下壁心肌梗死在急性心肌梗死中的发病率最高，如能在病程早期利用心电图分析对梗死相关动脉进行准确定位，对进一步治疗具有指导性的意义。本研究针对37例急性前壁心肌梗死与46例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变及冠状动脉造影结果，进行回顾性分析比较，探讨心电图改变在定位梗死相关动脉上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2010年3月在本院心血管内科住院治疗的急性前壁心肌梗死患者37例，其中，男29例，女8例，年龄 46～78 岁，平均（60±13）岁；急性下壁心肌梗死患者 46例，其中，男 35 例，女 11 例，年龄 45～80 岁，平均（61±12）岁。 入选标准：具有典型心前区疼痛并持续30 min以上；发病后首次心电图具有2个或2个以上胸前导联的ST段抬高并大于2 mm；磷酸激酸同工酶（CK-MB）高于正常值上限2倍。患者均行冠状动脉造影，所有患者入院前未进行洋地黄药物治疗，并排除陈旧性心肌梗死、心室肥厚、预激综合征及束支传导阻滞等影响因素。

1.2 研究方法

1.2.1 心电图分析 所有患者均以入院后首次常规12导联心电图为标准，走纸速度为25 mm/s，以相临PR段为基线，J点后60 ms处测量ST段[1]，ST段抬高≥0.1 mV视为有意义。导联定位为：前壁心肌梗死为V1～V4；下壁心肌梗死为Ⅱ、Ⅲ与aVF。此操作由1名有经验的心电图技师进行。

1.2.2 冠状动脉造影 患者均行冠状动脉造影，梗死相关动脉为导致心肌梗死的血管，表现为完全闭塞以及狭窄部位有充盈缺损，局部造影剂滞留或残余狭窄等特点。冠状动脉管腔狭窄>70%冠状动脉直径视为有意义。此操作由不知道心电图结果的心内科医师进行。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，研究所得数据以均数±标准差（±s）表示，采用卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 急性前壁心肌梗死与冠状动脉造影梗死相关动脉的关系

37例急性前壁心肌梗死患者冠状动脉造影结果显示：左前降支梗死33例（89.1%），回旋支梗死3例（8.2%），左主干梗死1例（2.7%）；统计学分析结果：回旋支、左主干梗死与左前降支梗死相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 急性下壁心肌梗死与冠状动脉造影梗死相关动脉的关系

46例急性下壁心肌梗死患者冠状动脉造影结果显示：右冠状动脉梗死35例（76.1%），回旋支梗死9例（19.5%），左前降支梗死2例（4.4%）；统计学分析结果：回旋支、左前降支梗死与右冠状动脉梗死相比，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 急性下壁心肌梗死梗死相关动脉为右冠状动脉时定位导联ST段上移情况

35例右冠状动脉梗死造成的急性下壁心肌梗死患者中，心电图呈Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移33例（94.2%），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段未上移2例（5.8%）；统计学分析结果：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移与未上移病例相比，P＜0.01，差异有统计学意义。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，心电图与冠状动脉造影可以从不同角度对心肌梗死的情况进行分析。心电图通过对缺血梗死区心肌的电生理活动作出分析，可以辨别心肌缺血的部位与程度；冠状动脉造影已经成为诊断冠状动脉病变的“金标准”[2-3]。急性心肌梗死以前壁及下壁心肌梗死最为常见，如果能够通过心电图分析对急性心肌梗死的相关动脉做出定位诊断，则对急性心肌梗死的早期诊断与进一步的治疗具有指导性意义。在本研究中对37例急性前壁心肌梗死与46例急性下壁心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影结果，进行回顾性分析，结果显示急性前壁心肌梗死的梗死相关动脉多为左前降支；急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉多为右冠状动脉，少数为回旋支；当急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉为右冠状动脉时有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移。

许多报道证实急性前壁心肌梗死大多由左前降支梗死造成，急性下壁心肌梗死多数由右冠状动脉梗死造成，少数由回旋支与左前降支梗死造成。本研究中发现急性前壁心肌梗死由左前降支梗死造成为89.1%，由回旋支梗死造成为8.2%，由左主干梗死造成为2.7%。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉梗死造成为76.1%，由回旋支梗死造成为19.5%，由左前降支梗死造成为4.4%，结果与许多研究相符。研究中发现，虽然急性下壁心肌梗死时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段都有上移现象，但由于不同冠状动脉分支供血范围不同，会造成定位导联ST向量的方向和程度不同，所以下壁导联ST段抬高程度必然不同。右冠状动脉梗死时ST向量方向为与Ⅲ导联平行的右下方，此时Ⅲ导联ST段上升/Ⅱ导联ST段上升>1，回旋支梗死时ST向量方向为正后方，此时Ⅲ导联ST段上升/Ⅱ导联ST段上升≤1，此结果与国外Bayram E[4]的报道一致。

当左前降支梗死造成急性下壁心肌梗死时常合并有前壁心肌梗死，考虑可能由于左前降支绕过心尖，走行距离较长，血液同时供应左室下壁的心肌所致，此时由于相反向量可以互相抵消，心电图上可无相应改变[5-7]。回旋支梗死造成的心肌梗死的心电图预测符合率亦较低，可能与回旋支易受侧支循环影响，血管解剖变异程度较高有关。

本研究结果证实，心电图分析可以很好的对急性前壁、下壁心肌梗死的梗死相关动脉做出预测和判断，对治疗方式的选择和预后的估测具有重要的临床意义。

[1]马建新，郭丹杰.急性前壁心肌梗死患者冠脉急诊介入术后ST段回落的研究[J].临床心电学杂志,2006,15(1):23.

[2]陈炳汀,陈良龙.ST段抬高急性心肌梗塞胸导联心电图变化对心功能的预测[J].心血管康复医学杂志,2005,14(6):537-539.

[3]Herring N,Paterson DJ.ECG diagnosis of acute ischemia and infarction：past,present and future[J].QJM,2006,99(4):219-230.

[4]Bayram E,Atalay C.Identification of the culprit artery involved in inferior wall acute myocardial infarction using electrocardiographic criteria[J].J Int Med Res,2004,32(1):39-44.

[5]Sasaki K,Yotsukura M,Sakata K,et al.Relation of ST-segment changes in inferior leads during anterior wall acute myocardial infarction to length and occlusion site of the left anterior descending coronary artery[J].Am J Cardiol,2001,87(12):1340-1345.

[6]张霞.急性心肌梗死误诊为急性胃肠炎的临床探讨[J].中国现代医生,2009,47(9):81.

[7]张全生.急性心肌梗死时心电图ST段抬高恢复时间对预测溶栓治疗后心室壁运动的临床意义[J].中国医药导报,2008,5(9):41-42.

ECG on predicting infarct related artery in acute myocardial infarction of anterior inferior or inferior anterior wall

HAN Bing
(Department of ECG Division,Third People′s Hospital of Shangqiu City,Henan Province,Shangqiu 476000,China)

Objective:To investigate acute anterior wall myocardial infarction under the change and the relationship between infarct-related artery.Methods:37 patients with acute anterior myocardial infarction and 46 patients with acute inferior wall myocardial infarction in patients with ECG changes and coronary angiography were retrospectively analyzed and compared.Results:The infarct related artery on left anterior descending was 33 cases(89.1%)in anterior wall acute myocardial infarction，and on right coronary artery was 35 cases(76.1%)in inferior wall acute myocardial infarction.Conclustion:By acute anterior,inferior wall myocardial infarction ECG analysis can make predictions on the infarct-related artery and judge.

Electrocardiography meter operation;Myocardial infarction;Diagnosis;Related artery

R542.2

A

1674-4721（2010）09（a）-028-02

2010-05-26）