老年急腹症患者早期腹腔镜手术的疗效观察

老年急腹症患者早期腹腔镜手术的疗效观察

邱宏波

（山东省烟台市莱阳中心医院急诊科，山东莱阳 265200）

目的：观察老年急腹症患者早期腹腔镜手术的临床疗效。方法：2007年4月～2010年4月本科共收治急腹症患者157例，按照年龄分为中青年组（84例）和老年组（73例），均行腹腔镜下手术，观察两组的临床疗效。结果：中青年组80例治愈，3例中转行开腹手术，1例死亡；老年组67例治愈出院，4例中转行开腹手术，2例死亡。结论：与中青年急腹症患者比较，老年急腹症患者早期行腹腔镜手术同样可获得很好的临床疗效。

老年急腹症；腹腔镜；临床疗效

随着我国人口老龄化加剧，急腹症在老年人口中的发病率也在增加，据报道，老年急腹症发病率可占相同时期急腹症患者总数的29.8%[1]。老年急腹症患者各重要器官的功能都处于衰退阶段，对各种疾病的抵抗力降低，进行外科手术具有一定的风险。腹腔镜技术在治疗急腹症中的广泛应用表明，对急腹症做到早期、确切的诊断，掌握好手术适应证，会大大减低手术并发症和手术风险，可取得与中青年相似的满意疗效。2007年4月～2010年4月本科共收治急腹症患者157例，均行腹腔镜下手术，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者按年龄分为中青年组与老年组，中青年组84例，男49例，女35例，年龄18～59岁，平均41.5岁，发病至就诊的时间为2 h～3 d。其中，急性阑尾炎23例，急性肠梗阻18例，急性弥漫性腹膜炎20例，急性坏死性胰腺炎10例，胆结石2例，闭合性腹部外伤11例；老年组73例，男41例，女32例，年龄60～78岁，平均70.3岁，发病主就诊时间为2.5 h～2 d。其中，急性阑尾炎17例，急性肠梗阻24例，急性弥漫性腹膜炎15例，急性坏死性胰腺炎8例，胆结石5例，闭合性腹部外伤4例。所有患者均符合手术探查指征。

1.2 诊断方法

1.2.1 临床表现 主要症状为急性腹痛、恶心、呕吐、发热、休克等。

1.2.2 辅助检查 行血液、尿液和大便常规检查，结合X线摄片、CT、B超结果诊断。本组手术前确诊114例，43例行腹腔镜探查时明确诊断。

1.3 手术适应证和禁忌证

1.3.1 适应证 ①患者基本情况良好，生命体征稳定，无显著并发症。②患者基本状况较差，病情较重或出现早期休克，但短期内可予以纠正，并发症在可控范围丙，短期准备后可行剖腹探查。③患者一般情况很差，严重休克，意识模糊，伴重度水电解质平衡失调，但其腹内病变均很严重，应在积极术前准备的同时行剖腹探查[2]。

1.3.2 禁忌证 严重休克、出现心力衰竭和多脏器功能衰竭、严重凝血功能障碍和腹胀、既往多次腹部手术史、推测已有腹腔广泛粘连者。

1.4 手术方法

气管插管全身麻醉，建立人工气腹，使腹腔压力在1.7～2.0 kPa，腹腔镜置入位置根据患者情况选择。手术时先行探查，如果系腹腔镜能够处理的病灶，则做相应的对症处理，对于腹腔镜无法处理的病变须立即中转开腹手术[3]。术后常规治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0进行处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中青年组80例治愈，治愈率为95.2%，3例中转开腹手术，1例死亡；老年组67例治愈，治愈率为91.8%，4例中转开腹手术，2例死亡。见表1。

表1 中青年组与老年组腹腔镜手术疗效对比（n）

两组间比较，χ2=0.31，P>0.05，差异无统计学意义。可认为与中青年急腹症患者比较，老年急腹症患者早期行腹腔镜手术同样可获得很好的临床疗效。

3 讨论

急腹症在老年人口中的发病率也在增加，据报道老年急腹症发病率可占相同时期急腹症患者总数的29.8%[1]。老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。老年人急腹病情凶险，病死率高，预后差。但是老年患者各重要器官的功能都处于衰退阶段，对各种疾病的抵抗力降低，进行外科手术时具有一定风险。

然而李震等[4]认为老年急腹症患者只要有手术指征并且无手术绝对禁忌证，均应早期手术治疗。也有观点认为老年急腹症患者如果腹痛已超过3 d，病情变化不大，或腹痛明显好转，腹膜刺激征有所减轻或消失，可先不行剖腹探查术，应严密观察患者病情，同时给予积极的内科综合处理，包括抗感染、改善心血管功能及肺功能、纠正水电解质平衡和加强营养等[5]。

近年腹腔镜手术广泛开展，该技术能够有效减少腹腔粘连所致的肠梗阻，具有创伤小、手术时间短、减少患者组织损伤和术后并发症、提高确诊率和治愈率等优点。王立明等[6]认为，腹腔镜技术对于确定是否需要开腹手术，准确率达100%。腹腔镜技术治疗急腹症的广泛开展表明，对老年急腹症患者做到早期、确切的诊断，并且掌握好手术适应证，会大大减低手术并发症和风险，可取得与中青年相似的临床疗效。

综上所述，对于老年急腹症患者，符合手术适应证时，尽早行腹腔镜手术，术后给予积极对症处理，同样可以获得与年轻患者相似的临床效果。

[1]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1338.

[2]刘海顺.老年人急腹症323例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(15):2970-2971.

[3]陈刚.腹腔镜治疗外科急腹症86例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2008,12(6):433.

[4]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(7):1338.

[5]李修蕃,林伟鹏.老年急腹症的临床特点及诊治要点[J].广西医学,2007,29(10):1545.

[6]王立明,杨华,张朝军.急腹症腹腔镜探查100例诊治体会[J].第三军医大学学报,2007,29(11):2151.

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