小儿支原体肺炎 X线的临床表现分析

马晓华

支原体肺炎属于小儿肺部炎症的一种常见类型,主要是因支原体而引发的间质性肺炎,并使毛细支气管出现炎性改变。支原体与普通细菌相比微粒更小,而与病毒相比则更大,通过唾液、飞沫、鼻涕等人体呼吸道分泌物由空气传播,从而形成流行性的呼吸道疾病,多发于冷暖交替季节。支原体进入肺部后可致支气管、毛细支气管黏膜和血管周围间质水肿、充血,进入肺泡则有液性物质渗出。近三年,我院对 55例小儿支原体肺炎进行了胸部X线检查,现报告如下。

1 临床资料

2007年 6月至 2010年 6月,我院共收治 55例住院治疗的支原体肺炎患儿,其中男 30例,女 25例,年龄 2～14岁。临床症状表现:强烈刺激性干咳 49例,发热 53例,咳痰 12例,肺呼吸音粗重 31例,干哕音 26例,湿哕音 17例。经抽血化验:白细胞正常 35例,占例数的 64%;白细胞升高 20例,占总例数的 36%。采用金标免疫斑点法检测血清,支原体抗体均为阳性,冷凝集反应阳性 48例,阳性率 87%。所有患儿均进行了胸部 X线检查,其中 38例有侧位X线平片。

2 结果

55例小儿支原体肺炎的 X线的表现,可以归纳为以下 3个类型。

2.1 间质浸润型 24例。平片表现为肺部的纹理较粗且多,边界模糊,或有网状及点状分布的阴影,部分肺的透亮度降低,肺门阴影加重。病变的分布情况:右肺 12例(中下肺 9例),右肺 9例(下肺 7例),左右两侧 3例。

2.2 节段与大叶型浸润型 20例。平片表现为病变的密度呈均衡增高 4例,非均衡增高 16例。病变的分布情况:单侧17例,双侧 3例。

2.3 扇形与小块斑片浸润型 11例。这一类型是支原体肺炎感染的典型表现。病变从肺门处以扇形向外扩散,少及胸膜以下部位。肺的纹理同间质浸润型大致相同,并可见有分布小块斑片的阴影,密度不均匀,斑片的边缘不清晰,属于实质和间质相混合的病变。

本组病例合并肺门淋巴结肿大 4例,胸膜积液 3例,主要是少量积液。55例患儿均获得随访,治疗后一周内完全吸收 5例(9.09%),部分吸收 21例(38.18%),无吸收 29例(52.73%)。21例患儿治疗后第 2～3周随访,病变均完全吸收。可见,小儿支原体肺炎的吸收间期通常为 2～3周。

3 讨论

肺炎支原体(MP)是微粒大小介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,是目前医学界已知的可独立生存的病原微生物微米最小者。支原体经呼吸道喷出来飞沫进行传播,成为抵抗力较差的学龄前儿童呼吸道炎症感染的主要病原体之一。通过分析本组资料,患儿发病年龄没有特定的规律,同时X线表现多样,这可能与支原体感染后机体产生的免疫反应有关[1]。支原体引起的炎症感染主要分布患儿气管至呼吸性细支气管的上皮细胞。是由于人体的一种异性蛋白有利于支原体黏附支气管的上皮细胞,从而支气管内的纤毛正常功能发生影响,气管壁及细支气管壁的充血、水肿、溃疡形成,进而气道由单核细胞浸润,支气管周围的浸润,其内可见大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和肺泡上皮脱屑[2]。

按其浸润范围主要有以下三种X线表现:①以间质浸润为主者,其X线表现为以一个肺段分布的肺纹理增粗、增多,模糊或呈网点状阴影,局部肺透亮度减低,部分伴有肺门增大、增浓,结构不清;②小叶实质浸润性病变:表现以斑片状为主的阴影,部分病变互相融合,此型多见于婴幼儿 X线表现;③肺段实质浸润性病变,多数为单侧病变,但少数亦可在同侧或对侧出现新的病变,表现为大片状阴影,密度增高,边缘清晰,此点有助与细菌性大叶性肺炎相鉴别。此外,扇型与小块斑片浸润型是支原体肺炎一个独特的典型征象[3],即自肺门向外呈扇形或放射状向外延伸,局部纹理增粗,增多呈网点状,同时可见大小不等薄片影,密度不均匀,边缘模糊。在对小儿肺炎患者进行诊断时,应仔细研究X线胸片的表现特征,同时结合临床观察以及化验室的检查结果。我们认为,这样绝大多数的小儿支原体肺炎都可以做到早期诊断。

[1] 施毅,宁勇.现代呼吸系统急诊医学.人民军医出版社,1998:172.

[2] 张澍.现代儿科学.人民军医出版社,1998:459.

[3] 裴华兴.儿童支原体肺炎的临床X线分析.实用放射学杂志,2002,18(11):951-953.