B超对异位妊娠探查体会

孙庆玲 倪锐

异位妊娠是妇产科较常见急腹症,发病率占妊娠 0.5%～1%,如能早期诊断,及时处理,可以减轻病痛苦。异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加,剖宫产切口处的异位妊娠发生率也逐渐上升。根据妊娠囊种植部位和转归的不同临床表现有较大的变化。未破裂的异位妊娠无明显腹痛;流产型有腹痛但不剧烈;破裂型腹痛较剧烈,伴贫血;陈旧性异位妊娠不规则阴道流血时间较长,曾有剧烈腹痛,后呈持续性隐痛,不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫出血等。因异位妊娠发生的部位不同、病程不同,超声图像各异。早期诊断异位妊娠,可协助临床及时处理,避免大出血、休克甚至死亡等严重后果[1]。否则延误病情,危及生命,现将本院B超检查的 68例异位妊娠病例总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2008年 6月至 2009年 12月在我院住院的异位妊娠患者 68例,经手术病理证实。年龄 19～45岁,平均(32±5.6)岁。所有患者均有停经、阴道流血、腹痛、晕厥与休克、附件压痛、附件包块、宫颈举痛、移动性浊音、子宫增大等一至几项症状与体征。有明确停经史者 54例,停经时间 32～88d,平均(44±6.8)d。腹痛 56例,触及包块 18例,阴道不规则出血 58例,尿妊娠试验阳性 52例。其中有宫外孕史者 26例,节育器下移者 30例,输卵管绝育术者12例。

1.2 方法 要求患者饮水憋尿,充盈膀胱,情况紧急可用尿管向膀胱注入无菌生理盐水 500毫升。超声表现不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍大,宫内无妊娠囊声像,大多数子宫内膜明显增厚,有时可见子宫内膜分离征,形成假孕囊,应与宫内妊娠囊鉴别[2]。输卵管妊娠根据症状的轻重、妊娠的转归分为 4种类型,另外还有一些输卵管以外部位的异位妊娠也各有特异表现。

2 结果

105例中超声诊断异位妊娠 68例,流产 19例,葡萄胎 6例,卵巢囊肿蒂扭转 5例,卵巢黄体破裂 5例,子宫内膜异位症 10例,盆腔炎 23例。超声诊断与临床符合率为 85.3%,与手术病理符合率为 93.3%。

3 讨论

异位妊娠在流产或破裂前,往往无明显症状,诊断比较困难。少数患者停经后有早期妊娠反应,有的患者在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状,系腹腔内出血刺激腹膜所引起。患者突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛,持续或反复发作,常伴有恶心无,可采用抑菌法,即单剂量抗生素于睡前服用。

2 结果

56例患者临床症状、体征消失或基本消失,尿常规正常,尿菌阴性,4例患者临床症状改善,症状及尿检改善不明显,尿菌定量检查仍阳性,或于第 2、6周复查时尿菌为阳性,且为同一菌种,病情呈反复发作。平均病程 32天。

3 讨论

急性肾盂肾炎主要来自尿路上行感染,30%来自血行感染,绝大多数致病菌为革兰阳性球菌;慢性肾盂肾炎是由于急性感染期治疗不当或者不彻底而转入慢性阶段,感染菌株以金葡菌较为多见。急性肾盂肾炎的诊断有全身中毒症状;腰痛、肾区叩击痛、沿输尿管走行的体表部位及膀胱区常有压痛;有尿路刺激征;尿中有脓,白细胞、白细胞管型及红细胞;真性菌尿。慢性肾盂肾炎其诊断要点为:有半年或 1年以上的反复发作或迁延不愈的急性肾盂肾炎病史;尿细菌检查阳性;有肾小管功能不全的表现,如夜尿多、失钾或失盐性肾病、肾小管酸中毒等,晚期有贫血及氮质血症;影像学检查证实有肾盂肾盏变形、缩窄及双肾不对称缩小,外形凹凸不平;无症状菌尿或低热、血尿、高血压表现。

治疗急性肾盂肾炎必要时可抗菌药物联合治疗,通常一种氨基糖苷类抗生素,联合一种半合成广谱青霉素或第 3代头孢菌素。获得尿细菌培养结果后,可根据药敏结果调整抗生素。患者体温恢复正常后 72 h,可改用口服药物,完成 2周疗程。慢性肾盂肾炎单一药物治疗困难,因此常需 2～3种药物联合应用,2周为 1疗程,疗程结束后 1周复查尿液,若尿细菌阴性可停药并定期复查随访,若尿细菌仍为阳性,则另选一组应用,疗程相同,可两组抗生素交替使用,直至尿液细菌阴性,但总疗程不超过 2～4个月,如仍为阳性,亦不宜再用。长程抑菌疗法,对于经 2～4个月治疗后仍不能转阴者,可采用此法。每晚睡前服用一种抗生素如诺氟沙星、阿莫西林或头孢氨苄,坚持半年至 1年。对慢性肾盂肾炎患者要增强体质,提高机体的防御能力[2]。治疗各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作,如必须保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性应于性生活后即排尿。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁

[1] 李仕梅.尿路感染的诊断、治疗标准.中华内科杂志,1986,25(4):237-238.

[2] 陈灏珠.实用内科学.第 11版.北京:人民卫生出版社,2001:2046.