肠梗阻的临床 X线诊断

朴香花

肠梗阻的临床 X线诊断

朴香花

目的探讨肠梗阻的 X线表现及临床特点。方法 选择临床 52例肠梗阻患者的 X线诊断报告进行回顾性分析。结论X线检查对其原发疾病诊断和鉴别诊断有重要价值。结果通过钡餐检查此病方法简便、准确、无痛苦。

胆石;肠梗阻;胆肠瘘

肠梗阻是临床上常见的急腹症之一,其发病率仅次于急性阑尾炎[1]。任何原因引起的肠腔狭窄、堵塞或动力障碍,使肠内容物不能顺利通过肠道,引起肠管本身解剖和功能上的改变,并导致全身性的病理、生理变化和临床症状,严重者可处于休克状态,甚至危及生命,所以临床要根据物理诊断,制定治疗方案,以便临床及时采取治疗方案,为患者最大限度的减轻痛苦。

1 临床资料

我院 2009年收治的肠梗阻患者 52例,男 32例,女 20例,年龄 21～42岁,平均 34.1岁;发病时间 6 h～25 d,平均7.8d。临床表现有腹痛、呕吐、腹胀等症状,无恶心呕吐 8例,发热 15例,腹肌紧张 13例,腹部压痛 35例。动力性梗阻19例,机械性梗阻 33例,其中腹股沟嵌顿疝 13例,粘连性肠梗阻 12例,肿瘤性梗阻 5例,粪块梗阻 2例,肠套叠 1例。

2 X线表现

2.1 单纯性小肠梗阻 即无肠绞窄的机械性小肠梗阻。X线表现在梗阻发生的数小时后,梗阻的近端肠曲发生胀气、扩张。在立位腹平片上可见阶梯状液平面,肠曲胀气表现为弓形或倒置的“U”形气-液平面,在高度上可以有差异。梗阻的位置越靠近小肠的末端,扩张的肠曲越多,积气、积液越明显[2]。梗阻近端肠管黏膜水肿致使肠黏膜皱襞增厚,在肠气的衬托下显示,表现为横贯肠腔的线条状或弧形阴影,排列密集,呈弹簧状或鱼肋骨状。在发生小肠完全梗阻的 24～48 h之后,结肠排空了气体和粪便,看不到气体。在早期和不完全性肠梗阻时结肠内可见到气体。

2.2 绞窄性小肠梗阻 梗阻肠段的血供中断,可导致肠壁坏死、腹膜炎乃至肠穿孔等严重并发症,常由闭襻性肠梗阻造成,即一段肠管的两端发生了机械性肠梗阻。常见的病因有肠扭转、内疝。X线表现：①闭袢肠曲的特殊形态：可见闭袢肠曲两端纠集变位产生的各种特殊排列形态,如“C”字形、“8”字形、马蹄形、同心圆形、花瓣形等,多见于小肠扭转、肠粘连、内痔等。②“咖啡豆”征为一段显著扩张充气折叠的肠袢。中间隔以两层水肿、增厚的肠壁,形似咖啡豆,由近端肠管的气体通过近端梗阻点进入闭袢使之不断胀大所致。③假肿瘤症：闭袢内并无气体而为大量积液所充满,在周围充气肠曲的衬托下显示为一团“肿瘤”状块影而得名,位于下腹部,立、卧位时其位置不变,触之有弹性,常伴明显压痛。④空肠、回肠换位：充气的空肠、回肠互换位置,使回肠位于左上限,空肠位于下腹或右下腹部,此为小肠扭转的特征性改变。合并肠坏死的表现为①僵直狭窄肠管征：为肠管坏死的可靠征象,绞窄的肠曲呈狭小的充气肠管,其系膜缘呈不规则锯齿状,而对侧缘光滑,以各种体位投照该段肠曲均无改变,短期随访亦无变化[3]。②肠系膜静脉气检：为肠内气体经坏死肠壁进入血管而受阻于扭转的系膜静脉中形成,表现为右下腹分枝状透亮影。必须指出：由于小肠被血性液体充满而气体很少,绞窄肠梗阻在 X线片上也可无阳性发现。因此,临床症状严重而X线检查阴性者不能排除绞窄性梗阻的可能。

2.3 结肠梗阻 常见病因是结肠肿瘤和乙状结肠扭转。结肠梗阻时由于回盲瓣对反流的限制,类似闭襻性肠梗阻。大量的液体、气体积存在梗阻端与回盲瓣之间的肠管内,造成这段结肠的明显积气、积液和肠曲扩张。而此时小肠肠曲一般在早期无明显积气、积液和扩张。乙状结肠发生扭转时,乙状结肠呈闭襻梗阻。肠曲明显扩张、积气,呈典型的马蹄状。肠曲圆弧向上,可占据整个腹部,两支下端位于左下腹。根据肠曲扩张形态和肠黏膜皱襞的类型,可以区分结肠梗阻和小肠梗阻。

3 讨论

肠梗阻的主要病理变化为肠腔内容物不能顺利通过,梗阻以上的肠管内大量液体不能吸收和排出,产生分泌和吸收功能的障碍,细胞内与细胞外脱水,血液浓缩,最终导致循环衰竭等一系列生理性紊乱。随着肠腔内气液的积聚,肠管发生扩张,发展到一定程度便有了腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等临床典型症状。梗阻发生后,其病理变化是动态的,所以 X线征象也是动态的,发病不足 3 h者,由于梗阻肠管内尚未有足够的积气和积液,腹透或摄片检查可无阳性征象;发病 3～6 h者。是肠梗阻的最好 X线检查时机,因为发病 3～6h时,梗阻肠管内才有足够的积气和积液,在 X线下可见明显肠管充气扩张及液平面形成,此时最容易诊断。在工作中也发现胃肠功能紊乱、腹泻、急性剧烈腹痛及清洁灌肠后,患者作X线检查时也可发现液平面存在,若仔细分析不难发现,这些液平面均比较小,比较少和分散,所以当我们发现急腹症的患者出现液平面时应首先想到肠梗阻的可能,但应认真分析液平面的特点,只有足够的根据排除肠梗阻后,才能考虑用以上原因来解释肠内液平面形成的原因,否则就会造成误诊。实在不能确定时,可作短期内动态观察。

[1] 石美鑫.实用外科学.北京：人民卫生出版社,2003,812.

[2] 陈炽贤,主编.实用放射学.第 2版.北京：人民卫生出版社,2003.

[3] 吴恩惠,主编.放射诊断学.第 1版.北京：人民卫生出版社,1987.

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