成分输血的临床应用

侯丽敏

成分输血是指用物理或化学方法将血液各种有效成分分离,分别制成纯度高或浓度高的制剂,然后根据患者的病情,补充患者所需的血液成分的输血方法。成分输血具有疗效高、不良反应少、应用合理、经济的优点。

1 临床资料

选取我院血库用血统计记录。所有用血量以ml计算,成分1U血为 200ml,成分包括悬浮红细胞(括浮C)、洗涤红细胞(RBC)、浓缩白细胞(WB C)、浓缩血小板(手工PC)、机采血小板(P C)、新鲜冰冻血浆(FFP)等。

2 结果

树立成分输血的观念,充分发挥血液的作用,增加用血的安全性。一般临床大部分都能够使用成分血,并且收到较好的效果。采取贮存部分血浆,比如:血库贮存 A、B、O、A B血浆各存 2000ml,对于一些临床急诊输血可先输红细胞,再补充血浆、晶体液、胶体液,以解决临床的燃眉之急,这样就免之了急诊送血,减少了患者的费用,也很大程度上提高了成分用血的比例。

3 讨论

随着血液免疫学研究的进一步深入和输血学的临床实践,对于输用全血所产生的弊端,已越来越被科研工作者所认识,以至把输用全血视为一种潜在的“毒剂”。血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆等成分组成,而每一种成分都有其独特的复杂的多种抗原性。迄今为止在世界上除同卵双生的人的血型相同外,还没有发现两个血型完全相同的人[1]。异型抗原物质进入受体以后,都不可避免地产生与输入的血型抗原相对应的特异性抗体并贮存在体内,当受体再次接受输血时,体内产生的这些特异性抗体便与输入的相同型的抗原(或红细胞,或白细胞,或血小板,或血浆蛋白)结合,便产生一系列轻重不同的输血反应-抗原抗体相结合的同种免疫复合物反应。严重的输血反应可导致受血者死亡。

成分输血的原则是只给患者输注其需要的血液成分,从而避免或减少输注患者不需要的血液成分,降低风险,减少输血传播病毒的危险[2]。临床医生可以根据患者的具体情况制定输血治疗方案。一般需补充以下血液成分:;补充红细胞,增加血容量,增强携氧能力;补充血小板和凝血因子,纠正出血;补充粒细胞、免疫球蛋白等提高免疫功能,增强机体抵抗力等。①红细胞输注,主要用于需要输注红细胞的患者,适用于:任何原因引起的慢性贫血均可输注浓缩红细胞,因对血容量影响较小,不会引起心功能不全或肺水肿;急性失血如无全血时,可输入代浆血;洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏者和输血后有反复发热的非溶血性输血反应的患者、有严重细菌感染而经抗生素治疗 24～48h无效时;当白血病或,可输少白细胞的红细胞;②粒细胞输注应用浓缩白细胞应十分慎重,因为输入粒细胞可引起输血副作用。主要适应证:当患者骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时,输白细胞可能减低合并严重感染的危险,但引起不良反应的弊病可能更大;新生儿败血症,可明显减低其死亡率。输粒细胞时必须用与患者ABO和Rh同型的血液,若HLA血型相配则更为有益。③血小板输注适应证于血小板数减少:一般血小板数 ＜20×109/L且合并出血时应输入血小板;血小板功能异常:如血小板无力症、血小板病、巨大血小板综合征、药物或肝肾功能引起的血小板功能异常等。④血浆及血浆蛋白输注,血浆适用于:患有导致一种或多种凝血因子缺乏的疾病,如DIC等;肝功能衰竭而伴有出血倾向时;应用华法林等抗凝药物过量等。⑤新鲜冰冻血浆含全部凝血因子,可用于凝血因子缺乏患者;Ⅷ因子浓缩剂可用于甲型血友病止血治疗及出血的预防;凝血酶原复合物浓缩制剂,一种混合血浆制成的冻干制剂,含有维生素 K依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子,可用于乙型血友病出血的治疗。

成分输血是利用手工或机械的操作方法,将血液中的不同组成成分完好地分离,并有效地贮存起来。临床医生可根据患者的病情实际需要,即缺什么血液成分就针对性地输用什么血液成分。成分输血的优点很多,包括针对性强、浓度高、疗效好、不良反应少、一血多用等,具体如下:制剂容量小,浓度和纯度高,治疗效果好 因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩,其容量很小而浓度和纯度很高,有利于提高临床疗效,例如:400ml全血加保存液 50 ml,总容量为 450ml,但制备成 2个单位浓缩血小板的容量只有 25～30ml,只相当于全血容量的 1/15,却含有全血中 60%以上的血小板。

全血的血液成分复杂,引起各种不良反应的机会多。如果使用单一的血液成分,就可避免不需要的成分所引起的反应,减少了输血反应的发生率。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的,因而各种成分传播病毒的危险性并不一样。白细胞传播病毒的危险性最大,血浆次之,红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者,不输注全血而输注红细胞,避免了大量输入不必要的白细胞和血浆,减少了感染病毒的危险。

[1] 俞善丁.临床基础检验学.人民卫生出版社,2002:157.

[2] 王培华.输血技术学.人民卫生出版社,1997:181.