125例慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者用药情况分析

元英红

（河南省安阳市第二人民医院药械科，河南安阳 455000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是引起COPD发展的重要因素，可导致肺功能急剧下降，严重影响患者的生活质量，是死亡率升高的主要原因之一，因此，积极、合理地治疗AECOPD具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院呼吸科2009年1月～2010年5月收住的125例AECOPD患者进行回顾性分析，年龄54～90岁，男性82例，女性43例，均符合COPD的诊断标准，均为急性加重期中晚期（Ⅱ～Ⅲ期）患者。

1.2 诊断标准

所选患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）中的诊断标准。

1.3 临床表现

所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、气促或呼吸困难病史，胸部X线片均不同程度地显示肺部纹理增多、增粗、紊乱等，其中合并肺部感染105例。

1.4 治疗方法

常规给予吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘，防治心力衰竭，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡等。

2 结果

2.1 抗感染

105 例合并肺部感染患者做痰培养+药敏试验的有52例，其中有18例为在经验用药无效后才送检标本，有21例为有痰不易或不能咳出未能送检。105例应用抗菌药物中，78例联合应用了抗菌药物。抗菌药物平均给药时间为13.6 d。

2.2 糖皮质激素的应用

83例静脉给予糖皮质激素，平均给药时间为7 d，最长9 d。

2.3 雾化吸入剂的应用

单用沙丁胺醇吸入剂72例，联合布地奈德雾化吸入41例。

2.4 临床症状与体征

所查患者经综合治疗后，临床症状与体征明显好转者98例，表现为咳嗽、气促、胸闷减轻，无痰或咳痰减少，体温正常，肺部啰音减少或消失，血气好转，血象正常。另27例患者病情危重，对药物治疗反应差，行无创或有创呼吸支持治疗，其中好转21例，死亡6例。

3 讨论

3.1 重视病原学检查+药敏试验，明确致病菌，做到有的放矢

AECOPD多由细菌感染诱发，故抗感染治疗具有重要地位。应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合致病菌类型及耐药流行趋势和药敏情况尽早选择敏感有效的抗菌药物[1]。早期选择敏感有效的抗菌药物，是直接影响疾病预后，降低病死率的关键[2]。所查病历中存在不做或经验用药效果不佳后才做药敏试验的病历，因此存在经验选药后效果不佳，盲目更换抗菌药物现象，导致疗效差、抗菌药物应用时间长、不良反应增加、产生耐药现象。

3.2 规范糖皮质激素给药时间

AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。可以静脉给予泼尼松龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服[1]。所查病历中，糖皮质激素平均静脉给药时间为7 d，最长9 d，给药时间较长。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加[1]，应加以规范。

3.3 重视药物之间的合理配伍

如所查病历中有选择氟喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物抗感染，在抗感染的同时应用氨茶碱或多索茶碱，剂量未做相应的调整，特别是老年患者，甚至是肾功能不全患者[3]。茶碱类药物的治疗窗窄。大环内酯类、氟喹诺酮类可降低茶碱清除率，增高其血药浓度[4]。当茶碱与上述抗菌药物伍用时，应适当减量或监测茶碱血药浓度。

3.4 重视联合吸入激素与支气管扩张剂，有效控制病情

国内外多数资料表明，联合吸入激素和β2受体激动剂能有效控制AECOPD的病情。两药联合雾化吸入时，一方面可因支气管舒张作用，增加激素进入支气管树的药量；另一方面使激素受体活化，β2受体的敏感性增强，使患者在治疗早期疗效显著提高，起到协同作用[5]。所查患者中，单用β2受体激动剂者占多数，建议推广联合雾化吸入，迅速缓解患者症状。

3.5 建议强调控制性低流量持续吸氧

氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗，是改善缺氧最有效的办法[6]，但吸入氧浓度不宜过高，需注意可能发生潜在的CO2潴留及呼吸性酸中毒，氧疗30 min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起CO2潴留及（或）呼吸性酸中毒[1]。治疗目的既要保证适当的氧合又不引起进一步的二氧化碳潴留。为选择合适的氧浓度需重复血气测定。所查病历中医嘱单均为“吸氧”，建议强调性写为低流量吸氧。

COPD反复急性加重是极具危险性的。药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高患者的生活质量。因此根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案是非常重要的，合理用药是关键。另外要切实搞好慢性阻塞性肺疾病患者的教育和管理，达到减少急性发作、尽可能维持病情稳定、提高生活质量和减少医疗经费开支的目的，实现医学的最终目的和最高目标。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):7-16.

[2]童长刚.慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及药敏情况分析[J].中国社区医师:综合版,2007,9(16):46.

[3]李文杰,宋晓.慢性阻塞性肺疾病精神状态的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(10):141.

[4]马朝斌.茶碱缓释片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国医药导报,2009,6(15):45.

[5]叶永青,赵祥玲,王秀芬.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗作用[J].中华现代内科学杂志,2008,5(3):222-224.

[6]庄晓秋,赵黎明.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(27):14.