牙髓病和根尖周病一次性根管治疗的疗效观察

鲁新颖 唐勇

根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选和重要的治疗方法。常规根管治疗程序复杂，需要多次复诊。随着临床治疗技术的提高和根管预备器械的日新月异，一次性根管治疗术越来越受到临床工作者的欢迎，其减少了因多次复诊增加的感染机会。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 选择口腔科就诊的急、慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者209例(209颗患牙)，其中男114例，女95例;年龄16～65岁。所有患牙根尖孔均已完全形成且根管通畅。

1.2 治疗方法

1.2.1 一次性根管治疗 需诊断明确的患牙，术前拍X线片，了解根管粗细，走向和根尖周破坏情况。常规揭髓室顶，拔髓。用SM-DP-RCM-1根管长度测定仪和X线片来确定患牙根管长度，进行根管阶梯预备及清污成形。术中用3%双氧水和生理盐水反复交替冲洗。然后隔湿患牙，干燥根管后即用Cortisomol加牙胶尖侧压法充填根管。术后摄X线片，凡欠填或超填者均要求重新根充后作窝洞永久充填，

1.2.2 多次性根管治疗术，方法同一次性根管治疗术，然后用甲醛甲酚棉捻暂封，1周后复诊，判断患牙异常症状，再行干燥根管后即用Cortisomol加牙胶尖侧压法行根管充填+永久充填。

1.3 评定标准

1.3.1 术后1周内疼痛情况评定标准分4个等级。无疼痛(-)：根管充填后无任何疼痛不适;轻度疼痛(+)：根管充填后出现轻微疼痛，咬合和叩诊有不适，无需治疗，症状可缓慢消除;中度疼痛(++)：根管充填后出现自发疼痛，有叩痛，根尖区无肿胀，口服抗生素症状缓解;重度疼痛(+++)：根管充填后出现自发疼痛，根尖区肿胀明显，叩诊剧痛。

1.3.2 术后3、6个月疗效评定标准参考文献［1］，根据临床症状、X线片结果将疗效分为成功和失败2类。成功：无自觉症状、原窦道消失，咀嚼功能好。

2 结果

2.1 术后1周复诊情况 试验组与对照组疼痛发生率分别为20.75%和18.45%，试验组高于对照组，但差异无统计学意义。见表1。

2.2 术后3、6个月疗效情况 术后3个月，试验组与对照组成功率分别为91.09%和91.91%;术后6个月，试验组和对照组成功率分别为90.52%和90.80%。

表1 两组术后1周疼痛发生情况比较(颗，%)

表2 两组术后3、6个月疗效比较(颗，%)

3 讨论

多次性根管治疗术是临床上常用的根管治疗方法。其优点是疗效稳定，每次就诊操作时间相对较短;缺点是患者就诊次数多，如操作不慎易导致治疗期间根尖周组织继发性损伤和感染。近些年来，许多学者开始进行一次性根管治疗，因其减少了就诊次数也节约了部分费用，受到了很多患者的欢迎。

一次性根管治疗术最早仅选择于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎及牙髓坏死的病例。随着根管充填材料的改进和根管预备技术的提高，使一次性根管治疗术的适应范围扩大成为可能［2］。关于一次性根管治疗术与多次性根管治疗术的疗效，各种报道不一。Peter等对39例患者中的21例行根管预备后，直接用AH-26糊剂加牙胶尖充填;另外18例根管预备后，先用氧化锌氢氧化钙糊剂暂封，4周后再用AH-26糊剂加牙胶尖充填根管。4～5年后观察治疗效果，两组根尖周病损范围均明显缩小。二次性根管充填的成功率为71%，而一次性根管充填的成功率为81%，显示了较好的疗效。另有研究资料表明，无论是治疗质量、治疗后并发症还是成功率方面，多次性根管治疗术与一次性根管治疗术均无明显差别。本组关于一次性根管治疗术的应用，人们更多关注的是治疗过程中疼痛反应的发生情况。根管治疗期间出现的疼痛反应主要为细菌因素、化学介质、免疫反应的联合作用。但其受根管预备方法和患牙的自身情况如牙髓状况、术前疼痛程度、是否存在窦道和牙位等因素影响较大［3，4］。本文一次性治疗中术后2～3 d有部分患者出现剧烈疼痛，几日后症状逐渐消失，这可能与根管一次性在根管预备过程中对根尖的刺激有关。多次性根管治疗术在充填后无明显疼痛病例，但在第一次就诊做根管预备封入药物后同样有病例出现剧烈疼痛，几日后也可逐渐减轻或消失。说明剧烈疼痛与预备根管有关，而与采用一次性或多次性治疗方法无关。

一次性根管术治疗成功的关键在于无菌操作彻底的根管预备、完善的根管冲洗消毒、严密到位的根管充填。在严格掌握适应证和规范操作的前提下，一次性根管治疗术对急、慢性牙髓炎和根尖周炎的疗效是肯定的，是完全可行的。

［1］史久成.口腔内科学.人民卫生出版社，2003：86-87.

［2］戴丽霞，张良付，周中苏.Cortisiomol糊剂充填根管的近期疗效.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(5)：280-282.

［3］王翰章.中华口腔科学.人民卫生出版社，2000：166.

［4］敖辉，区翆明.根管治疗术一次性与多次性急诊发生率的比较.牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(9)：525-526.