鼻内镜手术治疗不同年龄鼻窦炎患者的临床研究

孙红

鼻窦炎耳鼻喉科的一种常见疾病，患者主要临床表现可有鼻阻、头痛、流涕嗅觉减退等，给患者的生活带来了严重的影响。对于鼻窦炎的发病机制目前还不清楚，多数人认为可能和机体自身因素和外界环境的多种因素如感染、变态反应性炎症及空气污染等有关。目前主要应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，特别是对保守治疗或传统手术治疗无效的慢性鼻窦炎有较好的疗效，另外该种手术方式也为老年鼻窦炎患者的治疗提供了新的方法［1，2］，为了探讨鼻内镜手术在老年患者中的疗效，我科对48例老年患者采用了该手术，并与中青年患者的疗效作了对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 老年组：共48例，其中男28例，女20例，年龄为60～79岁，平均为69.4岁，病程在2年～35年，初次手术治疗39例，再次手术治疗9例;根据1999年海口会议标准［1］进行慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期：Ⅰ型1期7例，Ⅰ型2期4例，Ⅰ型1期3例，Ⅱ型1期5例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型6例;完善相关检查示有4例糖尿病患者和6例度高血患者，于术前清了相关科室会诊，处理后得到控制;中青年组：共44例，其中男26例，女19例，年龄为18～59岁，平均为35.4岁，病程在6个月～23年，初次手术治疗33例，再次手术治疗11例;慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期：Ⅰ型1期6例，Ⅰ型2期4例，Ⅰ型2期5例，Ⅱ型1期7例，Ⅱ型2期11例，Ⅱ型3期7例，Ⅲ型4例;完善相关检查示有6例糖尿病患者和3例高血患者，经处理后得到控制。所有患者均常规行鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查，无禁忌证患者术前一周即开始服用强地松(30 mg次/d，晨起顿服)，并口服广谱抗生素1周。两组患者性别、病情、分型等状况经过统计学处理，差异无意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 所有患者行全麻下气管插管，取仰卧位，手术方式为鼻内镜下由前向后法(Messerklinger术式)。有以下几种情况：①如没有息肉则直接用剥离子沿钩突前缘自上而下分离钩突并用息肉钳取出，开放筛泡;②如果窦腔内有息肉样组织则需要联合行下鼻道开窗术;③如患者存在筛窦前组病变如合并额窦炎时可用相应的息肉钳开放额隐窝;④若患者后组筛窦亦有不可逆病变，则需要将中鼻甲基板同时打开(但需注意不要完全去除基板，应尽量保留基板的后部，以免发生中鼻甲漂移)使后组筛房完全开放，此时筛顶、眶纸板及蝶窦前壁就全部显露出来;⑤若患者术前鼻窦CT示全组副鼻窦炎并且蝶窦病变严重，则全麻下气管插管的同时，用生理盐水和0.1%盐酸肾上腺素棉片表面麻醉，使鼻腔黏膜收缩，然后采用由后向前的手术方式，首先切除中鼻甲后下1/3并打开后组筛房暴露蝶窦前壁及其自然口，利用刮匙将蝶窦前壁向内下方打开，接着用切割器按照由后向前、由内向外的顺序清理后组和前组筛房，并开放上颌窦自然口，向前开放额隐窝;⑥如中鼻甲重度息肉样变或反向弯曲遮挡窦口引流，则切除部分中鼻甲，行中鼻甲成形术。鼻中隔偏曲者，特别是高位偏曲，影响手术操作或影响中鼻道引流者，同期行鼻中隔偏曲矫正术。

1.3 术后处理 术后填塞凡士林纱条，一般术后24～48 h可以取出纱条，若同期行鼻中隔偏曲矫正术者3 d后抽出。纱条取出后每天清除鼻腔血痂及分泌物。出院后予以抗感染、黏液促排剂及鼻腔冲洗等治疗，同时口服强的松30 mg/d，连用1周。术后1周鼻内镜下换药，以后可根据每次换药情况间隔1～3周换药。随访6～12个月，定期复查内镜。

1.4 统计学方法 利用SPSS软件包读数据进行处理，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效 随访6～12个月期间，患者定期复查内镜，老年组：治愈37例，好转8例，无效3例，总有效率为93.8%;中青年组：治愈35例，好转7例，无效2例，总有效率为95.5%，两组都取得了满意的临床效果，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 老年组和中青年组的疗效比较(例，%)

2.2 术后并发症 老年组发生3例(6.2%)，其中眼睑肿胀瘀血1例，粘连 1例，感染 1例;中青年组也发生 3例(6.8%)，其中眼睑肿胀瘀血2例，粘连1例。经过处理均好转，差异亦无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 老年组和中青年组的并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

鼻窦炎最主要的症状为鼻阻、头痛、鼻涕和嗅觉障碍等，严重影响患者的生活质量，治疗有多种方法，近年开展的鼻内镜手术以其能迅速有效缓解这些症状而得到了肯定和广泛应用［3，4］。鼻内镜手术具有亮度强、视角大、分辨率高，创伤小，操作精确，病变清除彻底等优点，能显著提高鼻窦炎的治疗疗效，据报道，其治愈率可达到60% ～85%［5］。然而老年患者有其自身特点，老年人各重要器官的功能都处于衰退阶段，对各种疾病的抵抗力降低，进行鼻内镜手术时具有一定风险。特别是合并有其他疾病如糖尿病、高血压等时，进一步增加了手术风险。也有人在相关研究中认为鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎患者具有很好的疗效且并发症少［6，7］。

为了探讨鼻内镜手术在不同年龄段的疗效，本研究做了比较。发现老年组患者术后的总有效率为93.8%，中青年组的总有效率为95.5%，两组患者都获得了满意的临床效果，差异没有统计学意义(P＞0.05)，另外两组患者术后并发症的发生率均较低，差异亦没有统计学意义(P＞0.05)。表明鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎患者同样可以取得良好的临床效果，并且术后并发症低。但是我们也体会到，在治疗过程中应当注意几点：①术前处理：积极处理合并症，是保证手术安全的重要保证，只有把术前合并症控制在允许范围之内，才能保证手术安全;②麻醉方式的选择：老年人各种脏器功能衰退，对各种刺激反应敏感，可引起呼吸及循环功能紊乱;适合的麻醉方式可以确保患者安全并提高手术治疗效果，其中全身麻醉应用于老年人鼻内镜术安全可靠，并可减少术中出血;③手术操作轻柔，切忌撕、拉等粗暴操作;④多数老年人有鼻腔手术史，这类患者解剖标志不清，操作过程中应充分收敛鼻腔黏膜，仔细寻找残留的中鼻甲，以其作为标志，操作始终在中鼻甲外侧进行;⑤术后对鼻腔的清洗也很重要，可以加速愈合，另外要给予抗感染，黏液促排剂等治疗。

总之，对于老年鼻窦炎患者，在严格把握适应证的情况下行鼻内镜手术同样可以取得满意的效果，术后治愈率高，并发症少，安全性高。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻窦炎鼻息肉分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标(1997 年，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134.

［2］陈朱井，程贤宁.Ⅲ型慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术25例报告.实用临床医药杂志，2005，9(9)：131-132.

［3］Netkovski J，Sirgovska B.The impact of functional endoscopic sinus surgery on symptoms in chronic rhinosinusitis.Prilozi，2006，27(2)：167-174.

［4］Darling P，Petersen CG.Resultsof functional endoscopic sinus surgery.Ugeskr Laeger，2006，168(10)：1034-1037.

［5］潘业跃，王道本.功能性内窥镜鼻窦手术在老年患者的应用.实用老年医学，2002，16(1)：30-31.

［6］任金龙.鼻内镜下手术治疗老年慢性鼻窦炎60例临床观察.中国基层医药，2006，13(4)：556-557.

［7］王云杰，余翔.老年人鼻内窥镜鼻窦手术.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2000，8(6)：279-280.