奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察

宋文彤 贾岩

急性缺血性卒中严重威胁人类健康，病死率、致残率极高。溶栓(动脉、静脉)治疗是近年缺血性卒中治疗上一个重要进展，但由于治疗窗极小价格昂贵，目前很难推广。临床用于治疗急性脑梗死的药物种类繁多但疗效不佳［1，2］。为了探讨更好治疗脑梗死治疗方法，提高生活质量。笔者应用奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗急性脑梗死60例，并与常规治疗组60例进行临床疗效比较，疗效显著，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 120例脑梗死患者均为2008年1月至2010年1月于我科住院患者入选患者均符合全国第四局脑血管病学术会议通过诊断标准［3］。入选患者均在发病3～72 h入院有明显神经系统定位体征，均经头CT或MRI证实为没有出血。按入院顺序随机分成两组，治疗组60例(男38例、女22例)年龄45～75岁，平均年龄63岁。(男34例、女26例)年龄42～76岁平均年龄62岁。排除标准：合并严重心脏病者;严重肝肾功能障碍者;有严重糖尿病者;有精神病史或严重精神症状者;重度痴呆不能配合检查者，过敏体质。

1.2 治疗方法 两组病例均采用常规治疗，包括脱水、降颅压、维持水电解质平衡及全身营养支持。对高血压、糖尿病、冠心病均给予相应治疗。在此基础治疗组：(天津药业)奥扎格雷钠1次100 ml，2次/d静脉点滴，(广州药业)神经节苷脂1次40 mg加入0.9%氯化钠250 ml，1次/d，疗程14 d。对照组：阿魏酸钠0.2加入 0.9%氯化钠250 ml，1次/d，疗程14天。

1.3 疗效评定标准 两组患者于治疗前和治疗后14 d，用改良爱丁堡与斯堪的纳亚评分法，对患者的神经功能缺损程度进行评分，根据治疗前后患者神经功能缺损评分的变化，结合患者的病残程度疗效评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度0级;显著进步：神经功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1～3级;进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%;恶化：神经功能缺损评分增加18%。治疗14 d后临床疗效评价基本痊愈和显著进步为显效;进步为有效;无变化及死亡为无效。

1.4 实验室检查 所有患者在治疗前及治疗后14 d采血查血常规、肝、肾功、凝血酶原时间、凝血活酶时间、血纤维蛋白，血小板计数和血小板聚集率测定。统计治疗组在治疗前后血小板聚集率的改变。

1.5 治疗组与对照组临床疗效的比较采用χ2检验和t检验。P＜0.01差异有高度显著性。

2 结果

2.1 治疗组与对照疗效比较 两组痊愈率和显效率差异有显著性，P ＜0.01，见表1。

2.2 治疗组在治疗前后血小板聚集率的改变 治疗血小板聚集率明显下降(P＜0.01)，治疗前后血小板聚集率(PAG)%。见表2。

表1 两组治疗效果对比(例，%)

表2 治疗后患者血小板凝聚率(±s)

表2 治疗后患者血小板凝聚率(±s)

项目 PAG(1 min) PAG(5 min) PAG(M)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 32.4±5.01 29.8±5.61 28.7±4.91 t值 6.43 5.28 4.93 P

2.3 副反应 肝、肾功、凝血酶原时间、凝血活酶时间、血纤维蛋白治疗前后无明显改变，未见任何副作用。

3 讨论

急性脑梗死的发生多因动脉内血栓形成阻塞血管，导致脑组织缺血缺氧和坏死，脑梗死发生后产生大量血小板活化因子(PAF)，以及自由基生成增多、钙离子超载、兴奋性氨基酸增多等一系列缺血性瀑布链锁反应，这些病理生理变化导致脑细胞的损害，而出现一系列相应神经功能障碍，影响患者的正常生活，是我国和全球最常见的死亡原因，据统计脑梗死占全部脑血管病的70%［4］。存活者大多伴有残疾。防止血栓进展、防止形成新的血栓以及促进缺血后受损神经细胞修复和再生成为治疗的关键。临床证实血小板聚集在脑梗死发生和发展起主要作用，而血小板聚集受血栓素A2(TXA2)与前列环素(PGI2)水平影响，TXA2强力促使血小板聚集，收缩血管形成血栓，PGI2强力抑制血栓形成，促使血栓溶解。

奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，能有效地抑制血栓合成酶活性，减少TXA2的生成，同时还可使前列腺素内过氧化物积聚，提高PGI2的水平，使血栓形成过程受抑制［5］。影响血小板聚集血栓形成。同时能选择扩张病变血管，降低血粘度，增加局部血流，利于血管再灌组挽救梗死区缺血半暗带神经细胞，减少神经功能损害程度，从而改善临床症状。神经节苷脂是一类含唾液的糖神经鞘脂，是哺乳动物细胞膜的重要组成成分。在中枢神经系统的含量尤为丰富，其生物学功能涉及神经前体细胞的增殖分化、突出形成、轴突传导、膜稳定性等方面，与神经系统生长发育、损伤修复、学习记忆［6］关系密切。单唾液酸四已糖神经节甘脂(GM1)是神经节苷脂类物质中最为重要的一种。它可促进神经修复和再生：①增加缺血损伤后早期大脑局部血流量，有利于纠正脑水肿、阻止或缓解继发性损伤;②防止细胞内钙积聚，降低由于膜脂肪酸丢失而导致的膜衰竭，从而保护细胞膜Na+-K+-ATP酶活性;③减少缺血缺氧后谷氨酸释放，减少其神经毒性作用，抑制缺血缺氧性脑损伤后神经元凋亡，抑制缺氧缺血性脑损伤后内皮素、NO病理性升高。

奥扎格雷钠联合神经节苷脂治疗急性脑梗死治疗组60例与对照组60例比较痊愈率及显效率有显著差异，说明其疗效明显优于对照组。奥扎格雷钠联合神经节苷脂是治疗急性脑梗死安全有效治疗方法，有实用和推广价值。

［1］杨建中，曾咏梅，熊慧生，等.果糖二磷酸钠治疗急性脑梗死的临床观察.重庆医学，2005，34(8)：1211.

［2］何晓蓉.脉血康治疗脑梗死的临床观察报道.重庆医学，2003，32(2)：253.

［3］中华神经科会，中华神经外科学会.各类脑血管病疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.

［4］贾建平.神经病学.人民卫生出版社，2008：175.

［5］李文华，刘一尔，伍龙.奥扎格雷那治疗缺血性卒中40例疗效观察.中国全科医学，2004，7(12)：932.

［6］魏慈，李玲，胡云霞.外源性神经节苷脂対铅暴露大鼠及记忆海马精氨酸加压素的影响.中国新药与临床杂志，2007，26(11)：828-831.