促红细胞生成素(EPO)在骨髓增生异常综合征的应用

张文生

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种异质性疾病，各型间生存期差异较大。RA患者生存期常＞5年，但因长时间慢性贫血，导致依赖输血支持，均出现继发性血色病改变，如：糖尿病、肝损害、肺沉积等，致使生活质量下降，生存期缩短。如何才能使MDS患者减少输血，进而不依赖输血，我们观察了对MDS患者应用促红细胞生成素进行治疗［1］。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2003年1月至2010年6月我科收治的MDS患者96例，其中男35例，女61例，平均年龄45.2岁。入院时血红蛋白(Hb)35～75 g/L。按照张之南主编的《血液病与诊断标准》第3版，关于MDS诊断标准进行诊断，均为RA期。同时应用ELISA酶免检测血清中EPO的含量。骨髓进行铁染色，选择存在具有环形铁粒幼红细胞患者。

1.2 方法 根据检测结果将其分为EPO水平＜500 mu/ml，EPO水平＞500 mu/ml，EPO水平＜500 mu/ml和具有环形铁粒幼红细胞三组，均应用EPO 3次/周，每次10000U，供4周。同时对血红蛋白、网织红细胞进行监测。

2 结果

EPO水平＜500 mu/ml和具有环形铁粒幼红细胞组患者，血红蛋白明显升高。详见表1。统计学方法均数间采用t检验，率的比χ2检验，所得结果用均数±标准差表示。

表1 EPO水平＜500 mu/ml和具有环形铁粒幼红细胞组血红蛋白的比较

3 讨论

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组骨髓增殖性克隆异常疾病，目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍，主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生，成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质和量异常的异质性疾病，其临床特征是贫血，是对红细胞的生成有增强作用的体液性因子。为分子量6～7万的糖蛋白，糖的含量多，已证明血和尿中都有它的存在。未分化的干细胞分化成红细胞系干细胞(erythropoietin responsive cell)，促红细胞生成素在此发挥作用，使之变为前成红细胞。对进一步再成熟为成红血细胞、网织红细胞，血红蛋白的合成以及流入末梢血管等均有促进作用。一般在贫血和低氧状态时，根据身体组织对氧的需要，促红细胞生成素的供给量将增加，但在肾脏贫血时其含量则非常低。其生成器官和机制虽尚未清楚，可是作为某肾脏因子(renal erythropoietic factor)与血浆的基质反应产生肾小球的说法是有力的。此外，起着相当于促红细胞生成素作用的因子中，促进白细胞生成的有colony stimulating factor，促进血小板生成的为促血小板生成素，包括促红细胞生成素在内，统称为造血促进因子［2］。

此项观察的结果分析，MDS患者约50%存在贫血，其中80%的患者在疾病过程中需要输血，多为低色素性大细胞性贫血，部分与血清EPO水平不足有关。目前认为EPO治疗可能是输血的一个较好的替代方法［3］。对于体内低含量EPO患者，应用EPO进行治疗，可以达到补充效果，同时患者出现环铁，考虑体内铁含量增高，两者结合即可加速血红蛋白合成，应用前明确铁是否饱和将有利于这些患者。

［1］肖志坚.骨髓增生异常综合征：现状与问题.白血病·淋巴瘤，2005，14：193-196

［2］吴祖泽.造血细胞研究的进展.生理科学进展，1979，(10).

［3］金洁.骨髓增生异常综合征的研究进展.中华医学会血液学分会继续医学教育教材-血液病学，2008：119.