济宁地区145例慢性湿疹和皮炎斑贴试验结果分析

刘淑梅

慢性湿疹和皮炎是皮肤科的常见病，占门诊量的70%以上，由于病因不能明确，常常导致病程迁延，反复发作，给患者的工作和学习带来影响。事实上，许多慢性湿疹和皮炎是接触了各种外界因素，特别是各种化学物质的过敏所致。斑贴试验则是确定化学性致敏原的一个较为简单、无创、可靠的方法[1]。为了解济宁地区慢性湿疹和皮炎致敏原的情况，笔者于2006年3月～2009年12月对我科门诊初诊为慢性湿疹和皮炎的患者进行斑贴试验，其中阳性患者145例，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 145例斑贴试验阳性的慢性湿疹和皮炎患者中男性52例，女性93例；年龄15～70岁；按皮损发生的部位分为手部患者55例，躯干和四肢患者43例，面部患者40例(女性35例，占87.50%)，脐周皮炎患者7例。所有患者在斑贴试验前2周及斑贴试验过程中未使用抗组胺药物和糖皮质激素，行真菌学检查均为阴性。

1.2 方法

1.2.1 斑贴试验 采用北京大学第一临床医院研制，北京怡达技术开发中心生产的斑贴诊断试剂盒，严格按照说明书进行操作。每例患者均以标准方法将受试抗原贴在上背脊柱两侧的正常皮肤，自下向上贴牢、贴平并用手掌轻轻压几下，以便排出空气。患者禁止剧烈活动、洗澡及饮酒，如发生强烈反应，可随时去除相应的斑试物。48h去除斑试器，为避免因斑试器压迫皮肤可能造成的反应，应在去除斑试器至少30min后观察结果。

1.2.2 判断标准 根据国际接触性皮炎研究组(ICDRG)的标准判断结果，可疑(？)：仅有微弱的(不清楚的)红斑；弱阳性(＋)：红斑、浸润、可能有小丘疹；强阳性(＋＋)：红斑、浸润、丘疹、小水疱；极强阳性(＋＋＋)：红肿并有大疱；阴性(－)：无反应。可疑阳性者不记入阳性结果。在斑贴试验后48、72、96h进行观察，斑贴试验后96h判读并记录结果。

2 结果

145例斑贴试验阳性患者中，1种致敏原阳性者72例(49.66%)，2种致敏原阳性者32例(22.07%)，3种致敏原阳性者16例(11.03%)，4种及4种以上致敏原阳性者10例(6.90%)，占前9位的致敏原分别为白降汞、硫酸镍、香料、对苯二胺、乙二胺、橡胶、重铬酸钾、松香、福尔马林。不同部位慢性湿疹和皮炎患者的主要致敏原见表1。

表1 145例板贴试验阳性患者阳性致敏原(例)

3 讨论

本组资料显示济宁地区慢性湿疹和皮炎患者斑贴试验阳性中列前的为白降汞、硫酸镍、香料、对苯二胺、乙二胺、橡胶、重铬酸钾、松香、福尔马林等。引起手部湿疹和皮炎患者的致敏原主要为橡胶、香料、乙二胺和重铬酸钾等；躯干和四肢湿疹和皮炎患者的主要致敏原为松香和硫酸镍等；头面部湿疹和皮炎患者女性占87.5%，说明女性接触化妆品、装饰物、清洁剂等物质较多，是导致面部湿疹和皮炎的一个主要原因[2]，其主要致敏原为白降汞、香料和福尔马林等，脐周皮炎患者的致敏原主要为硫酸镍。

在皮肤科临床上，白降汞主要用于治疗银屑病、白色康疹等。另外，含汞防腐剂也用于许多润滑剂中，也有含白降汞的眼药膏等。白降汞斑贴试验主要目的在于试验患者对汞的敏感性，因为无机汞与有机汞及金属汞可有交叉反应。本组资料中位居致敏原首位的是白降汞，这与朱国兴[3]等研究相一致，究其原因可能与以下因素有关：含汞的一些有机化合物长期以来被广泛应用于化妆品、生物制剂及药物制剂，包括许多防腐剂；目前多种洗手液、沐浴液和洗衣粉等生活日用品中可能含有汞的成分；各种合金、金属制品中亦含有汞的成分，所以引起躯干和四肢湿疹、手部湿疹和面部湿疹的机会较大。在济宁地区列第二位的致敏原为硫酸镍，与郑德勤[4]报道相一致。镍在自然界中广泛存在，金属合金和某些日用品、工业用品及某些食物中富含镍，如各种合金、电镀品、水泥、颜料、化肥、洗涤剂、染发剂、彩色印油等，日常生活中较难避免接触，因此引起躯干和四肢湿疹和皮炎的机会较大。资料亦显示脐周皮炎的主要致敏原为硫酸镍，可能与接触金属皮带扣和牛仔裤的金属纽扣有关。香料存在于各种化妆品、药物制剂、食物添加剂中，与日常生活关系密切。对苯二胺主要存在于染发剂中，与本组资料显示的手部和头面部湿疹较多相一致，且较多为从事美容业和需要染发的人员。乙二胺是真菌霜中的稳定剂，也是某些抗组胺药物的母体物，长期应用可引起湿疹和皮炎。天然橡胶不会引起变态反应，致敏原为橡胶添加剂，轮胎、乳胶、橡胶手套、热水袋、鞋、橡胶皮带、电线电缆、粘结剂等都含有其成分，长时间接触可引起湿疹和皮炎，这与手部湿疹为主相一致。甲醛亦广泛存在于工业、医药和生活用品中，防腐剂、塑料制品、清洁去污剂、油漆和家居装修材料中都含有甲醛，并且常以气体形式存在于周围环境中，对暴露部位的湿疹皮炎如头面部湿疹和皮炎会有较大的影响。

随着现代社会的不断发展，日常生活中接触的化学物质越来越多，多种致敏原同时引起湿疹和皮炎的机会亦随之增加，本组资料显示2种或2种以上致敏原阳性者占较大比例，说明皮炎、湿疹可由多种因素同时作用而发病，从而患者很难脱离致敏原，给临床治疗增加了一定的难度。斑贴试验利用同一致敏原或化学结构类似、具有相同抗原性的物质，接触到患者体表上，48～72h根据接触部位出现皮肤炎症改变来确定致敏原，以帮助明确诊断，有助于指导患者的预防和治疗，还有助于确定职业性皮炎的致病原因。本方法具有简单、可靠且对患者无创伤性的特点，值得临床推广。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版:南京:江苏科学技术出版社,2001:604.

[2]王建英,王亚平,曲岩磊,等.228例面部皮炎湿疹斑贴试验结果分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2005,28(8);671-672.

[3]朱国兴,陆春,赖维,等.慢性湿疹和皮炎122例斑贴试验结果分析[J].临床皮肤科杂志,2006,35(2);81-82.

[4]郑德勤.178例慢性湿疹和皮炎斑贴试验结果分析[J].内蒙古中医药,2009,24(4);38-39.