产钳在剖宫产术中助娩胎头的临床应用

陈丽莉

近几年来随着围生医学的发展，剖宫产术已经成为处理高危妊娠的重要手段。未临产而行择期手术，胎头高浮、麻醉效果不佳、巨大儿、孕妇极度肥胖、手术操作不太熟练等因素可导致术中取胎头困难，造成娩出胎头时间延长、新生儿窒息、颅内出血、子宫切口撕裂、大出血等不良结局。为缩短取头时间,降低围产儿病亡率,我们采取产钳协助胎头娩出,收效甚佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月份～2009年12月份在我院住院需行剖宫的孕妇300例为研究对象,全部病例为足月妊娠、头位的初产妇,均采用剖宫产术(腹壁横切口)。其中研究组(术中产钳助娩胎头)150例,对照组(术中徒手助娩胎头)150例。

1.2 手术操作方法 两组均采用腰硬联合麻醉,取耻上二横指,横弧形切口长约12cm,打开腹膜。横切开子宫下段,术者右手经子宫切口进入宫腔,矫正胎头位置至枕前位,以胎儿右耳为指示点,先下左叶后下右叶,两钳咬合顺利,向上牵拉45°，使胎头大径顺利娩出切口,取下产钳娩胎体；如为胎头深嵌，则用单叶产钳，上推胎肩,使胎头松动,术者握持产钳，钳叶弯顺胎头与宫壁之间放入,以耻骨联合为支点,将胎头翘起，左手牵拉子宫切口上缘,减少切口缘对胎头娩出的阻力，助手轻推宫底,协助胎头娩出,使胎儿顺利娩出。

2 结果

2.1 两组手术开始至胎儿娩出时间 观察组时间6.5～22.5min,对照组7～40(21.33±6.4)min。采用单因素方差分析进行两两比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 研究组明显少于对照组。

2.2 新生儿出生时的Apgar评分见表1。

通过Excel建立数据库，使用SPSS13.0软件，计数资料采用卡方检验，4～7分与0～3分组别有差异有统计学意义，P＜0.05,研究组明显少于对照组。

表1 新生儿出生时的Apgar评分

3 讨论

通过该研究发现剖宫产术中应用产钳助娩胎头时间明显短于对照组,研究组新生窒息发生率明显低于对照组。差异有统计学意义。腹部横切口因其位置较低,且腹直肌钝性分离的纵形方向与横切口垂直,使切口相对较小,以及胎头高浮或深嵌,麻醉效果欠佳,巨大儿等都可造成娩头困难[1],因此我们在手术前均备好产钳,遇到娩头困难时,及时采用产钳协助胎头娩出,从而缩短了胎头娩出时间及手术时间,降低了围产儿病亡率,保证了新生儿生存质量。传统的手取胎头占据面积大,摩擦系数大,因取胎头时间长,胎儿窒息发生率高[2]。相比之下,产钳占据面积小,表面光滑,滑入胎头下方减少损伤,扩大了胎头娩出的空间,避免了胎头过度受压,从而减少了新生儿乏氧及高碳酸血症的发生率[3]。总之,在横切口腹膜外剖宫产术中正确使用产钳协助胎头娩出是一种快捷、安全的方法,建议广泛应用。

[1]陈燕.新式剖宫产中应用产钳助娩胎头的体会[J].现代妇产科进展,2003,12(1):64.

[2]刘雅文.剖宫产术中胎儿娩出困难采用产钳助娩的体会[J].中国妇幼保健,2004,19(7):15.

[3]Craifo rd JS,Davies P.Status of neonates delivered by electivecsesarean section[J].Br J Anaesth.1982,54(10):1015-22.