2型糖尿病患者血糖、血脂、尿微量白蛋白及免疫指标与中医辨证分型的相关性

禚元清 马东凯 杨国华

2型糖尿病是遗传因素与环境因素相互作用引起的临床综合症，流行病学资料显示，发病率呈逐年上升趋势，其涉及因素颇为复杂，近年来免疫功能的关系已引起人们的广泛重视。现将西医的微观检测与中医整体辨证论治结合起来进行研究，探讨血浆细胞因子与中医辨证分型的相关性。

1 材料与方法

1.1 临床资料 我们收集2型糖尿病患者85例与20例健康人细胞免疫因子的关系报道如下。全部糖尿病患者为住院病人，共85例。其中男性42例，女性43例，年龄30～70岁之间，平均年龄52.84岁，病程在半个月～20年间，平均病程为6～7年间。诊断参照《内科学》第6版诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服葡萄糖耐量试验中2小时血糖≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天再证实。中医辨证参考卫生部1993年发布的《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》消渴病辨证标准，分为阴虚热盛30例、气阴两虚40例、阴阳两虚15例。

1.2 实验方法 血糖血脂尿微量白蛋白检测采用酶比色法。IL-6、IL-8、THF-α采用放射免疫法。

1.3 统计学处理 实验结果为计量资料，用均数±标准差(±s)表示，多个均数间两两比较采用方差齐性检验、方差分析及t检验；计数资料用行X列表资料的x2检验，以上操作均用DAS1.0统计软件进行统计。

2 结果

血浆IL-6、IL-8、THF-α增高可能是2型糖尿病患者并发症增多的危险因素，同时也是从气阴两虚发展成阴阳两虚的指标表现之一。

糖尿病各证型及正常人血清血糖、血脂、尿微量白蛋白及IL-6、IL-8、THF-α测定结果见表1、表2。

3 讨论

2型糖尿病属中医“消渴”范围，多出禀赋不足，饮食失节，情志失调，劳欲过度所致。并认为本病病机特点为：阴虚为本，燥热为标；气阴两伤，阴阳两虚；阴虚燥热，常见有变证百出；其发病与血瘀有关[1]。三组证型之间空腹血糖与对照组比较显著升高，三种证型之间比较无统计学意义，中医辩证分型与血糖高低无明显相关性[2]，但三种证型患者胆固醇明显升高，阴虚热盛型甘油三脂明显降低，气阴两虚型轻度升高，阴阳两虚型甘油三脂升高，三种证型之间，甘油三脂有明显差异，甘油三脂与中医证型之间关系密切。尿微量白蛋白不同证型之间有显著差异。糖尿病的基本病理为阴津亏耗、燥热内盛。一般认为，初期以阴虚燥热为主，中期多为气阴两伤，后期多为阴阳两虚。本研究结果显示，随着2型糖尿病证型的演变，尿微量白蛋白渐升高，至阴阳两虚证型最甚，在一定程度上反映了病情的进展状况，提示2型糖尿病患者各证型均普遍存在着肾功能的损害，且呈逐渐加重趋势，说明糖尿病患者各证型间有不同的病理生理基础，从而为糖尿病的辩证论治客观化提供了判断依据，同时也提示早期治疗、控制糖尿病可延缓肾功能障碍的发展[3]。

表1 糖尿病各证型及健康人血清血糖、血脂、尿微量白蛋白之间相关性

表2 糖尿病各证型及正常人血清IL-6、IL-8、THF-α测定结果

2型糖尿病发病的两个主要环节是胰岛素抵抗和β细胞分泌功能受损。2型糖尿病存在自身免疫性炎症反应，激活的免疫细胞产生的细胞因子在抑制胰岛素分泌及促进胰岛β细胞损伤中起重要作用。国内外诸多研究显示细胞因子与胰岛素抵抗及β细胞功能损伤有关，从而参与2型糖尿病的发病。研究表明，糖尿病患者体液和细胞免疫均明显异常[4]。其中血清IL-6、IL-8、THF-α有异常表达[5-6]。本研究结果显示：2型糖尿病患者阴阳两虚型IL-6显著高于正常组，阴虚热盛型、气阴两虚型IL-6与健康人对照组比较虽无统计学意义，但其含量均高于正常组。阴阳两虚IL-8及THF-α均显著高于气阴两虚型；而气阴两虚型较阴虚热盛型虽无统计学意义，但IL-8及THF-α已有增高趋势。细胞因子是机体免疫调节的重要组成部分，IL-6、IL-8、THF-α是多功能细胞因子，是介导炎症发生与免疫病理损伤的重要调节因子。IL-6、IL-8、THF-α都是前炎症细胞因子，是启动抗菌炎症反应的关键细胞因子。IL-6是一种Th2细胞分泌的细胞因子，有影响T、B细胞增殖、分化、诱导B细胞分化Ig等作用。IL-8是α亚家族系的代表，是迄今发现作用最强的趋化因子，能引起中性粒细胞、T细胞等受累组织中聚集和释放活性产物，造成组织损伤。另有研究表明，高血糖、高胰岛素血症对血管有毒性，使内皮细胞缺氧，甚至死亡，而缺氧条件下的内皮细胞可直接释放IL-8[7]。糖尿病与血清THF-α之间关系密功，血清THF-α与病程正相关，随着病程的发展病情加重，体内THF-α产生增加[8]。血清THF-α参与糖尿病蛋白、脂肪代谢过程，它促进了糖尿病血管并发症的发生。血浆IL-6、IL-8、THF-α增高可能是2型糖尿病患者并发症增多的危险因素，同时也是2型糖尿病患者从气阴两虚发展成阴阳两虚的指标表现之一。动态检测血浆细胞因子可作为临床监测2型糖尿病病情变化的客观指标，并为预防2型糖尿病并发症提供信息。

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