静脉用药的不合理医嘱处方分析

陈伦灼

福建医科大学附属协和医院药学部（350001）

静脉药物调配中心（PIVAS）的建立，可解决不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，确保药物相容性和稳定性，将给药错误降至最低[1]，拓展了我们开展临床药学的新思路。通过对医嘱处方的审核，对不合理用药处方，经过与临床医生沟通，纠正我院静脉用药中存在的问题，可以避免将不合理用药应用到患者身上，是保证临床用药安全的关键之一。回顾一年以来与临床沟通情况，进行仔细的分析，主要存在以下几个方面的不合理性，现综合报道如下。

1 溶媒使用不当

主要表现在有些药物对溶媒具有专属性，溶媒使用不当，影响药物的稳定性。

1.1 0.9%氯化钠注射液500mL、紫杉醇脂质体（力扑素）240mg，静脉滴注，1次/d。力扑素只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不能用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。

1.2 5%葡萄糖注射液100mL、培美曲塞二钠（力比泰）1g，静脉滴注。本品只建议用0.9%氯化钠注射液溶解稀释。不能溶于含有钙的稀释剂，包括美国药典林格乳酸盐注射液和林格注射液。其他稀释液和其他药物与本品能否混合尚未确定，因此不推荐使用。应用0.9%氯化钠注射液稀释至100mL，静脉滴注超过10min。

1.3 腹腔化疗

0.9%氯化钠注射液100mL、奥沙利铂50mg联用0.9%氯化钠注射液100mL、丝裂霉素20mg。奥沙利铂不能用氯化钠注射液稀释，应当用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释[2]，故在联用时只能将二者溶媒都更改为灭菌注射用水。

2 溶媒使用量不当

主要表现为溶媒量太大时，使用时间长，影响药物的稳定性；有些药物有最低或最高浓度要求，应具体分析；还有药物的溶解度较小，需加大溶媒量；以及药物毒副作用因素考虑使用量等。

2.1 溶媒量太少

见表1。

2.2 溶媒量太大

见表2。

表1 溶媒量太少分析表

表2 溶媒量太大分析表

3 配伍禁忌[3]

主要有两种或多种药物、药物盐基及药物辅料间理化配伍禁忌和药理配伍禁忌，见表3。

4 超剂量使用

表现为单次用药超量或日使用量超标。

4.1 0.9%氯化钠注射液100mL、奥美拉唑40mg，静脉滴注，3次/d。奥美拉唑一般使用量为40mg，1～2次/d。

4.2 0.9%氯化钠注射液250mL、复方二氯醋酸二异丙胺160mg，静脉滴注。单次用药超量，应改为氯化钠注射液100mL、复方二氯醋酸二异丙胺80mg，静脉滴注。

4.3 果糖氯化钠注射液250mL、维生素C注射液1g、10%氯化钾注射液

表3 配伍禁忌表

5 给药顺序不当

5.1 先用5%葡萄糖注射液500mL、5-FU 0.45g；后用5%葡萄糖注射液50mL、5-FU 0.6g；静脉滴注。后者为快速静脉滴注，迅速提高血药浓度，应先使用；前者为维持用药，应后使用。

5.2 先用5%葡萄糖注射液50mL、5-FU 0.75g；后用5%葡萄糖注射液250mL、亚叶酸钙380mg；静脉滴注。亚叶酸钙作为5-FU的增效剂，应于5-FU之前给药。

6 用法错误

6.1 0.9%氯化钠注射液20mL、奥美拉唑40mg，静脉注射。本品只用于静脉滴注，不能用于静脉注射。

6.2 注射用血凝酶（巴曲亭）1单位、0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注。巴曲亭使用方法为静脉注射、肌内注射。

6.3 5%葡萄糖注射液50mL、维生素C注射液2g、维生素B1注射液100mg、10%氯化钾注射液15mL，静脉滴注。维生素B1注射液不可静脉滴注，只用于肌内注射。更改为维生素B6注射液100mg。

6.4 同批次使用5%葡萄糖注射液100mL、力扑素（注射用紫杉醇脂质体）30mg；5%葡萄糖注射液500mL、力扑素240mg。为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前30min，请进行以下预处理：静脉注射地塞米松5～10mg；肌内注射苯海拉明50mg；静脉注射西米替丁300mg。先使用小剂量（力扑素30mg），观察有无过敏反应，无过敏反应后再使用大剂量（力扑素240mg）输液，故应有先后配置，不可同批配置。

7 用药间隔时间不当

7.1 去甲万古霉素0.4g、氯化钠注射液250mL，静脉滴注，2次/d，使用间隔时间为4h。去甲万古霉素、万古霉素及依替米星等药品，肾毒性大，使用间隔时间应拉大到10～12h。依替米星属氨基糖苷类为浓度依赖性抗菌药物[4]，可1次/d给药。

7.2 氯化钠注射液250mL、舒普深2g，静脉滴注，q8h。本品半衰期长，可为q12h使用。

通过分析，我们不难看出加强对医嘱处方审核的重要性，能及时纠正静脉用药中存在的问题，避免将不合理用药应用到患者身上，促进临床合理用药；同时也减少因错误医嘱配置导致药品的浪费。

[1]蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药科学技术出版社,2005:9.

[2]赵志刚.临床安全合理用药案例分析500例[M].北京:人民卫生出版社,2009:14217.

[3]宗希乙,沈建平.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表[M].北京:中国医药科学技术出版社,2007.

[4]钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社,2005:402.