2009年洪泽县手足口病疫情流行病学分析

张以祥* 马如飞 赵梅玲

江苏省洪泽县疾病预防控制中心（223100）

手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病，该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，人与人之间的传染是通过直接接触感染者的鼻咽分泌物或粪便，亦可通过飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热、咽痛、口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂，一般仅需对症治疗，预后良好，少数病例可有脑炎、心肌炎等并发症，个别危重患者可因多种原因导致死亡。2007年洪泽县已有病例报告，但前2年发病较平稳，自2009年4月份以来，该病报告明显增多，为进一步探讨该病的发病规律和流行趋势，为卫生行政部门制定有效合理的控制措施提供依据，现就洪泽县手足口病2009年1～12月的资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于中国疾病预防控制系统报告的2009年1～12月份的手足口病疫情。

1.2 普通病例定义

由县级以上医院按照卫生部2009年手足口病诊断标准诊断。主要诊断依据为发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热[1]。

1.3 重症病例定义

出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常[1]。

1.4 分析方法

运用描述性流行病学的方法，对1～12月份报告的手足口病病例的流行病学进行分析。

2 结 果

2.1 流行概况

据疫情报告统计，2009年1～12月洪泽县共发生手足口病448例，其中1例为重症病例，无死亡病例。截止12月底，发病率为115.68/10万，去年同期累计发病35例，发病率为9.09/10万，与去年同期累计比上升1172.06%。

2.2 流行特征

2.2.1 地区分布

448例手足口病患者分布在：高良涧镇（192例）、黄集镇（26例）、共和镇（15例）、蒋坝镇（6例）、老子山镇（27例）、三河镇（37例）、西顺河镇（18例）、朱坝镇（24例）、岔河镇（32例），东双沟镇（52例），仁和镇（2例），万集镇（15例），不详镇（2例）发病大部分呈散发状态，仅有2个小区和1个自然村呈明显聚集性。发病率居最高的是位于城乡结合部的高良涧镇，见图1。

2.2.2 发病时间分布

2009年2月3日南京市儿童医院报告首例，截止到12月31日共报告448例手足口病。448例手足口病患者发病时间为2月份1例，3月份10例、4月份54例，5月份24例，6月份39例，7月份75例，8月份72例，9月份47例，10月份90例，11月份32例，12月份4例。发病数从4月份开始明显上升，至10月份到达高峰。发病数与月份关系见图2。

图1 2009年1～12月份手足口病发病地区分布

图2 手足口病发病数与月份关系统计图

2.2.3 性别、年龄、职业分布

448例患者中男性278例；女性170例，男性发病高于女性，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。年龄分布：0岁组23例、1岁组106例、2岁组177例、3岁组83例、4岁组32例、5岁组15例、6岁组7例、7岁组3例、≥8岁组2例，年龄最小的是4个月，年龄最大的是16岁；0～3岁组发病数389例，占发病总数的86.83%，其他年龄组占13.17%，病例主要集中在3岁以下儿童。发病数与年龄关系分布图见图3。职业分布：散居儿童391例，占总数的87.28%，幼托儿童53例，占11.83%，学生4例，占0.89%。发病数按职业分布见图4。

图3 发病数与年龄关系分布图

图4 发病数与职业关系

3 讨 论

手足口病多以柯萨奇A组16型肠道病毒和肠道病毒71型为主感染所引起的病毒性急性传染病。该病传染性强、传播途径复杂、发生范围广。2008年5月2日已被国家定为法定丙类传染病。近年来，发病呈明显上升趋势。275例手足口病病例中，93.45%的患者是3岁以下的散居儿童，高于温怀加[2]报道的60.85%。主要原因可能为该年龄组儿童抵抗力低，卫生难于管理，手、足、口、臀更易接触污染，感染手足口病病原体的机会多等有关。发病人数男孩多于女孩，可能与男孩喜好活动，接触密切频繁，相互传染的机会大有关[3]。手足口病春夏高发[4]，占发病总数的96%。在地区分布上，发病率居最高的是位于城乡结合部。可能与城乡结合部人口流动性强，人口结构比较复杂，卫生条件和卫生习惯较差有关。

针对以上这些流行病学特点应重点采取以下措施防治手足口病：①开展宣传教育与健康促进工作，尤其加强对散居儿童家长或监护人的宣传力度。倡导建立良好的个人卫生习惯，流行期间家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染机会。②注意保持家庭、托幼机构及学校环境卫生，居室、教室和宿舍要保持良好通风，勤晒衣被。③每天做一下晨检，检查儿童有无发热、皮疹（口腔手足等部位），如发现有皮疹要及时到正规医院就诊、注意隔离。④发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。⑤开展疫情监测与流行病学调查，掌握流行动态。尤其要加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理。发现疫情及时进行网络直报。在做好疫情报告的同时，认真做好疫点的调查处理工作，保证控制措施的落实到位。⑥各级各类医疗机构要切实落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室，防止手足口病与其他常见病混合就诊，避免院内交叉感染。

[1]卫生部.手足口病预防控制指南(2009版)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/200906/41047.htm,2009-06-04.

[2]温怀加.瑞安市2006-2007年手足口病流行病学分析 [J].上海预防医学,2008,20(5):217-218.

[3]陈德颖,林向利,杨正辉.利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告[J].疾病监测,2006,21(8):435-442.

[4]林晶,李雪涛.邹城市2005-2007年手足口病流行病学分析[J].中国热带医学,2008,8(4):621-622.