延边地区164例引起慢性中耳炎的病原菌研究

金美华 金恩淑 崔 斌

1 延边眼耳鼻喉科医院（133000）

2 延边大学医学院2009级（133000）

中耳炎是临床常见的中耳炎症，由于延边眼耳鼻喉科医院是耳鼻喉专科医院，所以到延边眼耳鼻喉科医院就诊的慢性中耳炎患者，多数是反复使用多种抗生素、效果不好者。我们回顾性分析了2005年1月至2010年4月从中耳炎分离的细菌，对其耐药性进行了全面分析，以了解其耐药性，指导临床合理用药。

1 材料与方法

1.1 材料

①菌株的来源：所有标本均来源于延边眼耳鼻喉科医院门诊及病房2005年1月至2010年4月中耳炎患者分泌物分离所得。②试剂来源：血琼脂平板由郑州安图绿科生物工程有限公司提供；药敏纸片有温州市康泰生物科技有限公司提供。③细菌鉴定：采用K-B法检测细菌对多种常用抗生素的敏感性。④质量控制：质控菌株由省临检中心提供。

1.2 方法

①菌株鉴定：所有实验均以常规方法进行。②药敏试验：以纸片扩散法进行抗生素敏感实验，操作及结果判断严格按照美国临床实验室标准化委员会规则及标准进行。③药敏试验质控：每周以金黄色葡萄球菌对所有抗生素纸片进行药敏试验，并符合药敏质控范围。

2 结 果

将分泌物接种到血平板，根据不同的菌落特点及主要的优势菌，涂片、染色。区分细菌、真菌，再进行药敏试验，见表1。

表1 菌落血平板接种结果

革兰阴性杆菌：最常见大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、枸橼酸杆菌、产碱杆菌。革兰阳性球菌：常见菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性球菌：卡他球菌。

革兰阴性杆菌耐药率：氨边苄西林95.6%、亚胺培南12%、环丙沙星72%、左氧氟沙星53%、阿米卡星35%、头孢他啶51%、头孢曲松55%、庆大霉素54%、加替沙星40.38%、派拉西林64.34%。

革兰阳性球菌耐药率：青霉素78.57%、苯唑西林54%、头孢唑林13%、头孢他啶23%、氨苄西林/舒巴坦14%、红霉素86%、阿米卡星29.18%、左氧氟沙星53.13%、庆大霉素54.69%、亚胺培难南17.08%、克林霉素83%、氨曲南89%、加替沙星14%、阿莫西林/棒酸30%、头孢西丁26%、林可霉素67%、头孢哌酮/舒巴坦8%。

3 讨 论

从以上统计结果来看，临床分离的病源体种类前6位依次为葡萄球菌、大肠杆菌、真菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、变形杆菌。其中细菌与真菌混合感染呈上升趋势；铜绿假单胞菌感染也呈上升曲势，而且多重耐药性也已愈来愈强。临床呈出现过这样一例铜绿假单胞菌感染的病例；对亚胺培南敏感，氨曲南轻度敏感，其他头孢类、氧氟沙星类、大环内酯类、庆大、丁胺卡那全部耐药，而铜绿假单胞菌是引起院内感染最常见的细菌，因此要求人们引起足够的重视。由于对铜绿假单胞菌敏感的抗生素愈来愈少，而患者呈持续带菌状态，所以预防铜绿假单胞菌感染及开发相应抗生素及高效抗血清成为更加迫切的课题。目前由于碳青霉烯类抗生素是临床重要的光谱抗生素，具有抗菌谱广，抗菌作用强，对β内酰胺酶高度稳定的特点是治疗超光谱β内酰胺酶和头孢素酶革兰阴性杆菌的有利武器。而铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药性也有上升的趋势，对亚胺培南耐药率达12%[1]，给临床治疗造成极大的困难.。

可以看出革兰阴性杆菌对包括三代头孢及奎诺酮类在内的多种抗生素耐药性较高，给临床治疗带来很多困难，对亚胺培南、头孢派酮/舒巴坦、阿米卡星、加替沙星耐药率低，所以提出选用。而革兰阳性球菌对大环内酯耐药性相当高，尤其对青霉素的耐药率达78%以上而对头孢吡肟、阿莫西林/棒酸、氨苄西林/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦等耐药率低，提示临床在治疗时考虑选用。

同时，真菌感染也呈上升曲势[2]。主要是慢性中耳炎患者反复使用多种抗生素，导致机体免疫力下降，菌群失调，在细菌感染的基础上出现真菌混合感染。这些多数是老年患者。而有些医师不作药敏，经验性用药，采用抗生素的车轮战，一些患者住院期间最多用9种，最后产生真菌感染[3]。为此又一次强调抗生素的合理应用这一问题及有条件的地方是否都应对慢性中耳炎作细菌培养加药敏。还有作真菌的检测及药敏，对指导临床合理用药，选择有效抗菌药物治疗具有重要意义。同时也为临床医师制订经验性字治疗方案提供必要的当地细菌耐药性监测依据。

[1]李金钟.耳炎差异球菌分离鉴定及其临床意义[J].中华医学检验杂志,2004,27(7):465-467.

[2]哈依燕.我院2001-2002相同前七期位病原菌分析[C].2004年中华医院管理学会学术年会论文集,2004.

[3]王菡茵,徐颖,王利.从细菌的耐药性看抗生素的合理使用[C].2004年中华医院管理学会学术年会论文集,2004.