孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的疗效观察

胡爱娟

（河南省开封市妇幼保健院儿科，河南开封 475000）

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，好发年龄多在2岁以下，以喘憋、三凹征和气促为突出表现，病程一般为1～2周，多为呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。结合近几年来对感染呼吸道合胞病毒的婴幼儿和动物模型的研究表明，在呼吸道合胞病毒感染时有大量的可溶性因子的释放（例如白三烯）参与毛细支气管的炎症过程，导致炎症和组织破坏。孟鲁司特（顺尔宁）为白三烯受体拮抗剂，它可有效地阻断白三烯C4（LTc4）和白三烯D4（LTD4）与受体的结合，具有很好的抗感染作用[1]。我院采用给予口服孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎取得了明显的临床治疗效果，提高了治愈率。现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月～2009年6月在我科住院治疗的呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿90例。毛细支气管炎的诊断标准均符合《儿科学》第6版的诊断标准：临床表现为以咳嗽、骤发喘憋，肺部听诊可闻及喘鸣音，喘憋缓解时可闻及弥散性细湿啰音或中湿啰音，X线胸片呈支气管周围炎征象，还偶见肺气肿征或小点片状影[2]。所有患儿均为初次发病，采用鼻咽分泌物荧光测定法检测RSV抗原，阳性者作为研究对象。对所入选患儿分为孟鲁司特治疗组52例，男27例、女25 例，平均年龄（9.27±0.52）个月；对照组 38 例，男 21 例、女17例，平均年龄（8.94±0.45）个月。两组病例在性别、年龄、发病时间、院外用药情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患儿均采用相同的综合治疗：包括呼吸道管理，适量补液，吸氧，镇静，糖皮质激素雾化吸入，止咳、化痰，抗病毒等对症治疗。孟鲁司特治疗组在此基础上加用孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司）4 mg/次，每晚1次顿服，疗程4周。

1.3 观察治疗及疗效判定

两组治疗后咳嗽、气喘、肺部喘鸣音消退时间、住院天数及出院3个月内喘息的复发次数。显效：治疗5 d后，咳嗽、肺部喘鸣音消失。有效：治疗5 d后，咳嗽、喘憋症状、肺部喘鸣音明显减轻。无效：治疗5 d后上述症状无改善[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用成组t检验。临床疗效评价以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿均治愈出院。治疗组的症状缓解时间、住院天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗组治疗后总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。出院随访3个月，治疗组有2例发生1次喘息，复发率为3.8%；对照组有6例发生1次喘息，有1例发生2次喘息，复发率为18.4%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床症状消失时间、住院天数比较

表2 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

毛细支气管炎是一种下呼吸道感染后的阻塞性疾病，主要有呼吸道合胞病毒感染引起，病毒感染后引起气道狭窄和阻塞，出现通、换气功能障碍，严重威胁患儿的生命和生活质量[4]。近年来，在动物模型及人类研究中均发现RSV感染后呼吸道局部和（或）体液中半胱氨酰白三烯（CySLTs）水平明显升高，所以白三烯作为病毒感染时的炎症因子，越来越多的受到关注。其生理作用包括促进炎症细胞向气道聚集引起气道平滑肌的收缩，黏液分泌物增多，血管通透性增加及炎症细胞的浸润等，导致小气道阻塞，故临床表现为咳嗽、喘憋及肺部喘鸣音。

孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂，具有高选择性，能竞争性拮抗白三烯与CySLTs受体的结合，抑制炎症介质和细胞因子的释放，降低呼出一氧化碳（FENO）含量，从而抑制气道变态反应性炎症[5]，有支气管舒张和保护作用。故它针对气道内由CySLTs介导的炎症通路，能有效治疗毛细支气管炎，且服用2 h就可发挥支气管舒张效应[6]。有文献表明，白三烯受体拮抗剂能有效改善婴儿病毒感染引起的咳喘，结合本研究，孟鲁司特治疗组52例中，有效49例，无效3例；对照组38例中，有效27例，无效11例；孟鲁司特治疗组咳喘缓解情况明显好于对照组，也表明孟鲁司特可以改善病毒后的咳喘症状。

较多的研究证明了白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对小儿哮喘、变应性鼻炎、病毒感染诱发的毛细支气管炎的治疗作用。亦有研究表明，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的药代动力学安全可靠[7]。

本研究通过对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿口服孟鲁司特进行疗效观察，治疗组的临床症状较对照组明显改善，住院时间缩短，且在随访3个月期间出现再次喘息发生率明显减低。因此，本研究结果提示，呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿加用孟鲁司特口服可降低呼吸道合胞病毒感染引起的气道高反应性，降低病毒感染后喘息的发生率，在治疗观察中无不良反应，值得儿科临床推广。

[1]冯雪莉,申昆玲,熊珍谊,等.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎42例白三烯致病作用研究[J].中国实用儿科杂志,2008,23(12):920-923.

[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:308-309.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,2002:259-260.

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[5]白珺,徐佩茹.毛细支气管炎的诊治进展[J].中国实用儿科杂志,2009,24(4):312-314.

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[7]Kearn GL,Lu S,Maganti L.et al.Pharmacokinetics and safety of montelukast oral granules in children 1 to 3 months of age with bronchiolitis[J].J Clin Pharmacol,2008,48(4):510-511.