肾盂移行上皮细胞癌的超声诊断误诊分析

赵春梅 ，王艳秋 ，秦翠丽

（1.黑龙江省大庆市中医医院功能科，黑龙江大庆 163111；2.齐齐哈尔医学院附属第三医院体检科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

肾肿瘤多为恶性，良性者少，在恶性肾肿瘤中，以肾细胞癌为最常见，约占85%，肾盂移行上皮细胞癌占7%～8%[1]。在当前污染严重、环境很差的条件下，发病几率增高[2]。本研究回顾性总结、分析了近几年在我院就诊的8例经病理证实为肾盂移行上皮细胞癌的患者，来进一步探讨超声对肾盂移行上皮细胞癌的准确诊断及误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2005年10月～2009年10月，病理诊断为肾盂移行上皮细胞癌患者8例，其中，男5例，女3例；年龄38～69岁，平均57.5岁。

1.2 仪器与方法

所用仪器为美国HP8500-GP型彩色多普勒超声仪和德国百胜AU6型彩色多普勒超声仪，应用腹部探头，频率为3.5～5.0 MHZ。

常规取纵切、横切、冠状切面观察肾脏实质回声、有无压迫征象、集合系统分布情况、有无占位及肾积水，输尿管有无扩张，膀胱充盈下观察膀胱壁的情况。静脉肾盂造影所用仪器为北京万东数字胃肠机，所用造影剂为欧乃派克，20 ml静脉推注。CT机为日本东芝十六排多层螺旋CT，对比剂优维显 100 ml，注射速度 3.5 ml／s。

2 结果

8例患者均有无痛肉眼血尿，其中，乳头状癌6例，非乳头状癌2例，6例行静脉肾盂造影，其中3例 患侧肾为无功能肾，遂做CT增强扫描，另2例直接做CT扫描。8例患者超声检查无肾脏增大病例。3例超声图像明显可见集合系统内不规则形中等回声2例、低回声团块1例，伴肾积水，直径均大于1 cm；1例瘤体小，超声未见占位、无肾积水，仅为肉眼血尿，静脉肾盂造影检查，显示为左肾上极肾盏边缘不整齐，有不规则充盈缺损；1例超声表现为肾盂积水，宽0.9 cm，输尿管无扩张，膀胱后壁局限性内膜增厚，呈不规则形的突起，最厚为0.6 cm，表面不光整，静脉肾盂造影可显示为肾盂边缘呈局限不规则充盈缺损，输尿管局部变细，边缘不规整，手术可见肾盂内、输尿管、膀胱多处癌侵润；1例无肾积水，仅表现肾集合系统内条形不规则低回声区，周围结构略有压迹，CT表现为肾盂内不规则形软组织肿块影，边界较清，密度均匀，肾盂扩大；1例超声表现为肾窦边缘一偏强回声光团，边界尚清，内回声均匀，误诊为错构瘤，静脉肾盂造影显示为肾盏内不规则充盈缺损，而无肾盏受压闭塞，提示肾盂占位，手术切除；1例超声可见肾盂中度积水，内透声不良，输尿管无明显扩张，膀胱未见异常。以上8例手术切除后均送病理检查，病理报告为肾盂移行细胞癌。

3 讨论

肾盂癌多为移行上皮细胞癌，其中，80%呈乳头状，20%为实性结节性肿瘤，少数为鳞状上皮癌与腺癌。临床表现为无痛性、间歇性、肉眼可见的全程血尿为本病的最常见的症状，占患者的90%[2]。

乳头状癌伴有肾积水时超声容易显示，结合患者有间歇性无痛血尿，均提示超声医师诊断肾盂移行上皮细胞癌，漏诊率低。8例中有1例瘤体小，超声检查未见异常，仅为肉眼血尿半月余，静脉肾盂造影可见左肾上极肾盏内不规则充盈缺损，CT增强进一步证实为肾盂占位，手术切除，为肾盂移行细胞癌Ⅰ期，可见有明显无痛性肉眼血尿的患者，超声检查如未探及肾脏肿块，应建议其他影像学检查，以除外肾盂占位，为患者赢得宝贵时间。1例超声检查仅表现为右肾窦内1.2 cm×0.3 cm不规则形低回声，无液性分离暗区，输尿管无扩张，超声提示右肾集合系统回声不均匀。CT可见肾盂内不规则条形软组织影，边界较清，密度均匀，肾盏变形，肾盂扩张，提示右肾盂占位。该病例超声检查虽未看到明确肿块，但提醒我们在探查到集合系统内不均匀低回声时，应谨慎、仔细询问病情，并做进一步检查，以防漏诊。1例移行细胞上皮癌侵及肾盂、输尿管、膀胱，患者有无痛血尿，超声检查仅见肾盂轻度积水，输尿管无扩张，膀胱充盈后，可见膀胱壁增厚、毛糙，后壁增厚明显，最厚为0.6 cm，表面不规整，范围约2.3 cm×1.6 cm，超声提示膀胱癌，肾盂积水。静脉肾盂造影可见肾盂边缘不规则充盈缺损，输尿管局部变细，边缘不规整，提示肾盂、输尿管占位。可见超声检查结合静脉肾盂造影能提高本病病灶定位及定性诊断率，应作为常规检查，两者具有明显的互补性。1例超声表现为右肾上极肾窦边缘一偏强回声光团，大小为1.3 cm×1.5 cm，近似圆形，边界尚清，内回声不均匀，询问病史，患者1个月前出现无痛血尿，1周后自行消失，未做检查。以往未做过体检，此次陪朋友看病，亦做个体检，超声提示右肾错构瘤?半个月后患者再次肉眼血尿，超声检查偏强回声光团无明显改变，无肾积水，输尿管无扩张，膀胱亦未见异常。静脉肾盂造影表现为右肾上极肾盏充盈缺损、边缘不规则，而无肾盏受压闭塞的削尖状改变，提示肾盂占位。患者行手术治疗，切除右肾，病理诊断为肾盂移行上皮细胞癌。该患者声像图不典型，但出现血尿应引起重视，遇到初次诊断似错构瘤的患者，应密切随诊，观察肿瘤的变化及化验指标，以免漏诊，延误最佳治疗时间。在这8例肾盂移行上皮细胞癌的患者中，一位患者，女，69岁，无痛全程肉眼血尿1个月余，近期体重锐减约10 kg，触诊为右肾区叩击痛阳性，右侧输尿管走行区压痛，左肾区无叩击痛，左输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，超声检查可见右肾大小为9.5 cm×5.0 cm，被膜光滑，实质回声均匀，集合系统可见分离暗区，最大深径为2.4 cm，内回声不纯，呈无-低回声（图 1）。

图1 非典型肾盂移行细胞癌

输尿管上段扩张，内径为0.9 cm，下段显示不清，左肾未见异常，膀胱充盈尚可，膀胱壁无增厚，膀胱内可见一条状弱回声，范围约2.8 cm×0.8 cm，移动阳性，超声提示：右肾积水伴输尿管扩张——集合系统内回声不纯，膀胱内弱回声考虑凝血块可能。

静脉肾盂造影：右侧肾盂肾盏未见显影，25分片解压后，右输尿管未显影。该患者2年前曾右肾积水、右输尿管结石，碎石1次，碎石后，症状缓解，未再做超声检查，该次发病，仅表现肾积水，但透声差，考虑为上次梗阻未完全治愈所致，但体重减轻、肉眼血尿1个月余，遂手术切除右肾，病理诊断为右肾盂移行上皮细胞癌Ⅱ级，输尿管断端未见癌累及，该病例告诉我们在诊断为肾盂积水的患者中，内透声不良者，应考虑是否有占位，详细询问病情，细心区分结石梗阻、先天梗阻、炎症、结核或占位性梗阻，追其原因、及时追踪复查，以防漏诊。

由此可见，遇有无痛肉眼血尿的患者，通过超声诊断医师认真检查、耐心询问病情，综合分析，必要时结合其他影像学检查，提高了超声诊断率，因此，超声检查是健康体检和病情筛查的首选方法。

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