轻比重罗哌卡因腰麻在老年行经尿道前列腺电切术中的应用

李雅蓉 王 强

罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小和感觉-运动分离的特性[1]。已广泛用于蛛网膜下腔阻滞，本研究旨在评价小剂量轻比重腰麻在老年行经尿道前列腺电切术中应用的安全性和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择性经尿道前列腺电切术患者60例，年龄在70～98岁，其中70～80岁40例，81～90岁15例，91～98岁5例。ASAⅡ或Ⅲ级，合并高血压者17例（术前均口服降压药控制血压在正常范围），随机分为两组，硬膜外组（E，n=30），腰麻组（S，n=30）。

1.2 使用药物

1%盐酸罗哌卡因，由瑞典阿斯特拉公司生产；注射用水，由上海朝晖药业有限公司生产；2%盐酸利多卡因由上海朝晖药业有限公司生产。

1.3 麻醉方法

术前常规禁食水，术前30min肌内注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后建立静脉通路，连接监护仪。对于血压较高者给予对症处理。患者取右侧卧位，取L2～3为穿刺间隙行硬-腰联合麻醉，穿刺成功后，腰麻组给予1%盐酸罗哌卡因1mL+注射用水0.5mL，5～10s内注入蛛网膜下腔，头向置入硬膜外导管3cm。每30s测试平面，阻滞平面控制在T10以下。硬膜外组给予1.6%利多卡因试验量4～5mL，5min后给予利多卡因和罗哌卡因混合液5～8mL。麻醉后血压下降超过入室血压的20%是给予麻黄素5～15mg静脉注射，HR＜55次/分时，给予阿托品0.3～0.5mg。硬膜外麻醉效果不佳时，给予哌替啶100mg和氟哌利多混合液1～2mL。

1.4 观察指标

术中连续监测SBP、DBP、HR、SPO2、ECG.，并记录麻醉前后5、10、15、20min时SBP、DBP、HR、SPO2、最高麻醉平面、麻醉效果。

1.5 统计分析

计量资料均以均数±标准差表示，用配对资料t检验进行统计学分析。

2 结 果（表1和表2）

表1 两组患者麻醉效果比较

表2 两组患者血液动力学变化（±s，n=60）

表2 两组患者血液动力学变化（±s，n=60）

指标 麻醉前 5min 10min 15min 20min E 156.8±10.6 138.1±15.1 130.2±18.1 126.8±14.2 124.9±13.5 S 158.7±11.3 143.7±10.1 139.8±15.6 132.2±13.1 130.8±5.3 E 93.2±10.5 92.1±8.5 90.3±10.1 89.3±5.1 87.3±5.3 S 92.4±6.4 91.9±9.6 89.6±5.2 84.7±4.5 84.1±3.2 E 80.6±7.9 90.1±8.7 90.2±6.1 88.7±7.6 87.2±3.9 S 80.4±5.+ 93.7±7.1 95.1±7.3 90.5±5.3 87.2±3.9 E 95.4±2.7 95.2±3.1 97.1±4.2 97.2±3.9 96.8±2.1 S 94.1±1.2 95.6±2.1 96.2±2.7 95.8±3.1 96.6±3.7

腰麻蛛网膜下腔给药30～60s出现下肢麻木，麻醉平面固定时间（15.6±3.9）min，最高阻滞平面S组T61例、T88例、T1021例；硬膜外组T62例、T818例、T1010例。

评定标准采用视觉模拟评分（VAS）0分为无痛，10分为剧痛。两组患者一般情况包括年龄，两组患者麻醉效果比较，S组优良率明显高于E组（P＜0.05），麻醉后5、10、15、20min 4个时间点，S组SBP，DBP轻度下降，但与麻醉前比较无统计学差异。

S组发生低血压2例（6%），给静脉注射麻黄素5mg后，血压恢复正常，全组无呼吸抑制及严重低血压，无恶心呕吐病例。术后无头痛，神经损伤及肺部并发症发生。E组辅助用药6例（20%），S组辅助用药1例（3.3%）。

3 讨 论

高龄不是手术和麻醉的禁忌证，但高龄常使各系统器官的功能减退和并发较多疾病。心肺功能储备差，导致患者对麻醉和手术的耐受性差，给麻醉和手术带来较大风险，麻醉方案的选择既要简单以减轻麻醉本身对患者的侵袭，也要考虑到麻醉方案能否有效地抑制手术中强烈的应激反应引起的过度应激反应。给高龄患者带来的意外。以往认为老年患者应用椎管内麻醉时血液动力学变化显著，平面不易控制，易出现呼吸抑制及严重的低血压，因此要慎用，本研究发现，经尿道前列腺电切术的患者，给予小剂量（7.5mg以下）轻比重腰麻药时，麻醉起效快，阻滞时间相对延长[2]，S组平面均可控制在T8～10。术中阵痛完全，尿道及下腹肌肉松弛，完全满足手术要求。术中血液动力学变化轻微麻醉效果满意率腰麻组明显高于硬膜外组，硬膜外麻醉效果不佳时不得不使用镇静镇痛药，可能给老年患者带来呼吸循环的不良影响。同时腰麻可降低深静脉血栓的发生率40%[3]。

综上所述，小剂量轻比重腰麻用于老年行经尿道前列腺电切术中，临床应用安全、可行。

[1]易杰,罗爱纶.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(1):26-28.

[2]李建玉,吴新民.0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响[J].临床麻醉学杂志,2004,20(6):472-473.

[3]井郁陌,王香梅.腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(7):504-505.