护理干预对肛门部手术术后恢复的影响

刘晓英

由于肛门局部的解剖因素，肛管和肛门周围皮肤神经丰富，感觉敏锐，对疼痛极度敏感，结扎内痔后易引起淋巴及静脉回流障碍形成水肿，进而加重疼痛[1]；手术损伤、药物刺激、异物刺激、水肿感染、便秘等原因均可引起疼痛，加之患者担心大便时疼痛而不敢进食，抑制排便，均可加重疼痛。麻醉作用消失后，患者开始感觉切口疼痛，24h内最为剧烈。同时由于患者术后焦虑不安、害怕、高度注意等各方面的影响亦可加重患者对痛觉的感受。导致患者对手术及术后排便的强烈恐惧感。恐惧可导致患者对疼痛、大便时出血的耐受力降低，引起肛周括约肌长时间痉挛形成恶性循环而加剧疼痛、出现尿潴留，并刻意控制大便、不敢进食等，而不能很好地配合治疗，本组对45例该类患者进行综合护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者90例，为2007年11月至2008年11月金堂县第三人民医院收治的肛门部疾病住院患者。依数字随机法分为两组，干预组45例，男23例，女22例，年龄18～67（38.3±13.1）岁，病程0.5～21（5.9±5.7）年；对照组41例（45例中因故提前出院而脱离观察），男22例，女19例，年龄25～74（39.9±14.1）岁，病程0.5～20（5.6±5.8）年。纳入标准：诊断符合1994年国家中医药管理局定的《中华人民共和国中医药行业标准》中肛门疾病的诊断标准，如痔、肛瘘、肛裂、肥大乳头和息肉等。排除标准：有严重并发症及全身性疾病者；两组患者性别、年龄、病程统计学处理差异无显著（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组根据病情对患者进行常规护理。干预组在常规护理的基础上进行综合护理干预，其措施包括术前术后的健康教育、心理疏导、术后饮食及活动指导、康复训练等。

1.2.1 心理干预及健康教育

根据患者接受理解能力，术前向患者仔细讲解疾病的病因、病理变化、手术及麻醉方式、术中配合、术后保持正常排便、首次便后及时坐浴换药的意义、术后并发症及其处置方法等。同时对患者最关心的术后疼痛、出血、排便时机、伤口换药及如何尽快恢复排便功能等问题给予耐心详细的解释。介绍治疗效果较好患者的住院及随访情况。使患者既懂得相关知识，又增强接受手术治疗及预防并发症的信心。

1.2.2 饮食指导

术后当宜进半流质或少渣饮食，次日改为普通饮食，并合理搭配食物。鼓励患者多进高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食，禁刺激性或辛辣、油炸食物；少吃生冷食物，防止腹泻。7～14d痔核脱落期内不宜吃纤维素较多的食品，防止粪便过多或排便次数增加而导致切口继发出血；鼓励患者多饮水（2000～3000mL/d）为防止便秘可多吃蔬菜、水果，也可冲服蜂蜜或每晚口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软润滑以利排便。

1.2.3 肛门护理

手术后1～2d应控制大便，其后1次/d为宜，嘱患者养成晨起排便的习惯，以便坐浴后及时敷药，促进伤口愈合，应保持粪便稀软成形，避免久蹲、用力过猛，每次排便时间不超过20min，以免引起肛缘出血。熏洗也是手术后治疗的方法之一，湿热刺激可使皮肤和患处血管扩张，促进局部和全省血液淋巴循环，促进新陈代谢。熏洗前患者应排空大小便，先以蒸气熏洗患处，待药液温度降至40℃左右时，将整个臀部置于盆中浸泡20min（经常采用的方法有温水坐浴、盐水坐浴和1∶5000高锰酸钾液坐浴、中药创面消毒、中药洗剂等）。术后首次排便后先用温水或药液坐浴，再进行创面消毒敷药和更换敷料，每日换药纱条必须放入创面底部，使肉芽组织由下向上生成，避免形成桥式愈合，增加患者痛苦。肛门部血管丰富，手术创面开放，患者以侧卧位较为适宜，及早下床活动可促进肠蠕动，防止便秘，避免长期站立或坐位以及增加腹压的体位和动作，以免引起疼痛出血，延缓伤口愈合。

1.2.4 术后活动与休息指导

①术后平卧2h，以预防原发性出血。②2h后采取自动体位。③保证睡眠与休息，为促进伤口愈合创造条件。④控制疼痛。放松及意想，分散注意力及调整心境，都能让精神和身体达到一种松弛的状态。从而减轻疼痛。这种疗法不是要取代止痛药，而是要与止痛药物相结合来控制疼痛。所以让患者适时地服用止痛药也是很关键的。

1.2.5 康复训练与恢复期随访

①指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的锻炼，以增强肠蠕动和肌张力，促进排便。②每日做主动收腹运动或自右沿结肠解剖位置向左环形按摩数次。有助于改善排便和排除排便恐惧心理。指导患者选择适合的排便时间，最好是早餐后，因此时胃--结肠反射最强。即使无便意也定时蹲便，逐渐形成规律。③养成良好健康的生活习惯，避免长时间站立和坐位，指导患者常做缩肛运动，而促进肛门局部血液循环，避免痔疮复发。④患者术后7～10d可出院。指导患者进食清淡易消化饮食，合理调节营养及休息。保证睡眠，避免重体力劳动。⑤1个月后复查，半年后随访，有异常及时就诊。

1.3 护理效果评分

采用金堂县第三人民医院自制术后评价表对两组术后患者生活质量进行评分，量表内容包括术后患者对疼痛的耐受力、二便是否通畅（术后1～3d）、对术后出血的认识等4个方面进行评定（0～1分为良好），见表1～表3。

表1 术后疼痛处置情况评分（分）

表2 对便血的反应及评分

表3 便秘、尿潴留处置（术后1～3d）情况及评分

1.4 统计方法

采用χ2检验。

2 结 果

干预组患者对术后疼痛的耐受良好率、对便血的认识良好率明显高于对照组（P＜0.01），术后排便通畅率干预组明显高于对照组（P＜0.05），见表4～表6。

表4 两组患者术后疼痛耐受情况比较 [例(%)]

表5 两组患者术后正确对待便血的情况比较 [例(%)]

表6 两组患者术后大（小）便通畅率比较（例）

3 讨 论

手术后疼痛、出血可致患者生理功能紊乱或失调，生活质量下降。本研究结果显示，通过对患者进行护理干预，患者术后生活质量明显提高。通过对痔疮患者及其家属进行有效沟通、交流与指导，可取得患者的理解和配合，从而使患者保持情绪稳定，提高其对术后疼痛、便时疼痛、出血等的耐受力，明显减少便秘、尿潴留等并发症的发生[2]。入院后，患者及其家属渴望了解与疾病相关的知识，渴望尽快恢复健康。医护对患者的理解、支持和鼓励不但使患者感受到亲切的关心和帮助，而且可使其在精神上，心理上获得安慰，减轻心理负担，改善机体功能及情绪。对本组肛门疾病患者实施手术前后综合护理干预后，相关的知识及指导使多数患者在治疗过程中能从容应对，干预组患者术后排便通畅率、疼痛耐受力等指标均显著高于对照组。说明护理干预可有效降低术后并发症，减轻患者痛苦，保证手术治疗的成功。

[1]Maruiml,吕厚山.Corman Colon Rectel Surgery[M].北京:人民卫生出版社,2002:158.

[2]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J].中国实用内科杂志,2004,24(4):195-196.