曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察

邓名珉

（湖南省黄沙坪铅锌矿医院，湖南桂阳 424421）

不稳定型心绞痛（UA）是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，为血液中的凝块部分或完全阻塞了冠状动脉，造成严重的循环阻塞，引起心脏病发作（心脏猝发）[1]。其病情极不稳定，患者易发生猝死。因此，及时有效地治疗本病具有重要的临床意义。我院应用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，获得较好疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年6月～2009年12月我院收治的不稳定型心绞痛患者168例，所有患者的诊断均符合中华医学会心血管病学会制订的不稳定型心绞痛的诊断标准[2]。患者平均分为两组（治疗组和对照组），每组各84例。治疗组中，男性62例，女性22例， 年龄 45～72岁，平均（58.3±9.8）岁。 其病情程度分为初发劳力性心绞痛48例，恶化劳力性心绞痛16例，静息心绞痛10例，梗死后心绞痛6例，变异型心绞痛4例。对照组患者的一般资料与观察组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取卧位休息，吸氧，持续心电监护，检查心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T及I，观察心肌变化。及时给予硝酸盐，β受体阻滞剂，钙拮抗剂等常规处理。

1.2.1 对照组 发病初期应用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，阿司匹林给予200 mg/d，并观察血象，根据患者病情及时调整剂量。3 d后可改为口服硝酸异山梨酯10 mg/次，每日 3 次，阿司匹林 50～150 mg/d，维持治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，应用曲美他嗪（商品名：万爽力）口服20 mg，每天3次；辛伐他汀20 mg，每日1次，睡前服用。

所有患者均治疗8周。疗程结束后评价两组治疗效果。

1.3 疗效评价方法

显效：同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，静息时心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%以上，胸骨后疼痛持续时间缩短50%，心电图显示缺血性ST段下移减少0.5 mm以上，抬高的ST段恢复至等电位线；无效：经治疗，心绞痛发作次数、持续时间达不到上述标准或有加重，心电图无明显改善。

1.4 统计学方法

数据由SPSS 12.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床疗效的比较

治疗组疗效明显优于对照组，具体数据见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血脂及C反应蛋白的改善情况

治疗前两组患者血脂及C反应蛋白情况大致相同。治疗后，治疗组患者血脂及C反应蛋白情况明显改善；对照组患者血脂及C反应蛋白无明显变化。见表2。

2.3 不良反应

两组患者均未见不良反应发生。

3 讨论

不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。冠状动脉粥样硬化形成斑块是其发生的危险因素。

表2 两组患者治疗前后血脂情况及C反应蛋白情况（，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后血脂情况及C反应蛋白情况（，mmol/L）

与治疗前比较，﹡P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 时间 血清总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固 血清C反应蛋白（TC） （TG） （HDL-C） 醇（LDL-C） （CRP）治疗组 治疗前6.12±0.362.65±0.521.03±0.193.15±0.488.87±4.96（n=84） 治疗后4.55±0.28﹡△2.11±0.29﹡△1.78±0.29﹡△2.28±0.36﹡△4.52±2.18﹡△对照组 治疗前6.09±0.392.64±0.391.09±0.253.19±0.448.79±5.03（n=84） 治疗后5.58±0.422.52±0.341.08±0.343.21±0.326.42±2.25

曲美他嗪是作用于心肌细胞代谢的药物，其功效是在心肌缺血状态下，使得心脏能量代谢处于最适宜的状态。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉及体循环血流，促进心肌代谢及心肌能量的产生；同时能降低心肌耗氧量，从而改善心肌氧的供需平衡；亦能增加患者对强心苷的耐受性。

辛伐他汀属于他汀类降脂药物，为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可以抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂[3-4]；降低血中胆固醇主要是通过羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制胆固醇合成；其还可以改善血管内皮的功能；可以抗感染、并能够稳定斑块，起到降低冠状动脉事件发生的作用[5-7]。

本实验应用的曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，总有效率为97.62%，明显优于对照组；且经治疗后，治疗组患者血脂及C反应蛋白情况明显改善，对照组患者血脂及C反应蛋白无明显变化，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗中并未出现明显的不良反应。因此，应用曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效安全、可靠，值得临床推广应用。

[1]程国利.辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛临床观察[J].中国综合临床,2002,18(11):984.

[2]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.

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[4]熊金辉,雷招宝,肖涛.辛伐他汀的不良反应及其防治[J].药物不良反应杂志,2006,8(2):86.

[5]吕勇,邱振梅,王尊,等.曲美他嗪联合常规疗法治疗不稳定性心绞痛疗效观察[J].山东医药,2002,42(21):41.

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