锥形束CT在上颌阻生尖牙诊断中的应用

郭 颖 王建国

上颌阻生尖牙是临床中相对常见的情况，据报道其发病率为0.9%～3.0%[1]。锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）是一种新的针对阻生牙的检查方法，其密度分辨率高，重建图像清晰逼真，无影像重叠，可全方位立体观察阻生牙的形态、数目、唇腭侧位置及其与邻牙的关系[2-3]。本文通过分析上颌阻生尖牙在锥形束CT上的精确定位及其影像学表现，研究锥形束CT在上颌阻生尖牙诊断中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年11月—2009年8月在天津市口腔医院就诊的上颌阻生尖牙患者37例（阻生牙43个），男12例，女 25 例，年龄 9～23 岁,平均（14.75±1.34）岁；单侧阻生31例，双侧阻生6例。根据阻生尖牙和邻近切牙的接触情况将研究对象分为阻生尖牙与邻近切牙有接触者（有接触组）和阻生尖牙与邻近切牙无接触者（无接触组）。

1.2 方法 患者初诊时常规拍摄全颌曲面断层片，发现有上颌阻生尖牙后，采用DCTPRO-45型锥形束CT机（VATECH Co Ltd，韩国）对患者颅部进行扫描，管电压90 kV，管电流10 mA，扫描时间24 s。用多平面重建（multiplanar reconstructions，MPR）技术对图像进行三维重建，层厚1.0 mm，观察上颌阻生尖牙在颌骨内的唇腭向、近远中向及冠根向位置。在轴位上做序列纵断，在序列纵断图像上测量上颌阻生尖牙到中切牙和侧切牙的最小距离，将距离<0.5 mm定义为阻生尖牙和切牙接触[2]。同时在序列纵断图像上观察邻近上颌阻生尖牙的切牙的根吸收情况。参照Ericson等[4]的研究将切牙的根吸收程度分为4级，无吸收：牙根表面完整；轻度吸收：根吸收侵犯到牙本质层，但牙髓尚未被破坏；中度吸收：牙髓暴露，但根吸收小于整个根长的1/3；重度吸收：牙髓暴露，根吸收大于整个根长的1/3。同时在轴位上测量阻生尖牙的滤泡大小，即从阻生尖牙的牙冠到滤泡边缘的最大距离，此距离＜2 mm为滤泡大小正常，≥2 mm为滤泡增大。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，分类资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 43个上颌阻生尖牙在颌骨内的位置 14个尖牙（32.6%）近中唇侧阻生，14个尖牙（32.6%）近中腭侧阻生，5个尖牙（11.6%）水平阻生且冠突出于唇侧，3个尖牙（7.0%）远中唇侧阻生，3个尖牙（7.0%）近中原位阻生，4个尖牙（9.3%）垂直阻生，牙冠位于侧切牙牙根上方，见图1。

2.2 侧切牙和中切牙的根吸收情况比较 侧切牙的根吸收率为52.4%（22/42），高于中切牙的根吸收率 20.9%（9/43），差异有统计学意义（χ2=9.07，P ＜0.01），见表 1。

表1 侧切牙和中切牙的根吸收程度 （例）

2.3 有接触组和无接触组切牙根吸收率比较 有接触组的侧切牙和中切牙的根吸收率均明显高于无接触组，差别有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 接触组和无接触组切牙根吸收率比较 例（%）

2.4 上颌阻生尖牙的滤泡大小 43个阻生尖牙中，阻生尖牙的滤泡大小1.0～3.3 mm，平均1.9 mm。有16个阻生尖牙的滤泡≥2 mm，占37.2%；24个正常，占55.8%；3个阻生尖牙看不到明显的滤泡。

3 讨论

临床对阻生牙的定位常根据根尖定位片、咬合片和全景片，但由于均是二维平面图像且影像有重叠,常不能准确判断阻生牙的位置、形态及与邻牙的解剖关系。螺旋CT辐射大、费用高，在一定程度上限制了其在阻生牙诊断上的应用。锥形束CT具有扫描速度快、辐射小、无影像重叠及能轴向、横向、全景扫描等优点，能为临床医师提供非常有价值的诊断资料[5-6]，可用于阻生牙、多生牙的定位及牙齿线距或角度的测量。且其放射量也非常低，上下颌成像中有效吸收的X线放射量低至50.2 μSv[7]。

上颌阻生尖牙的位置有很大变异，没有共同的阻生形式。对上颌阻生尖牙的分类，若只分为近中和远中阻生，明显过于简单。本研究在锥形束CT上观察到的阻生牙位置分为6类，其中水平和垂直阻生反映了阻生牙在牙弓中垂直向的位置异常，其余4种阻生形式反映了阻生牙在牙弓中近远中向的位置异常。限于条件，本研究收集到的样本量过少，不能代表所有上颌阻生尖牙的位置分布。

阻生尖牙的空间位置在口腔正畸临床中特别重要，它决定了能否将阻生尖牙在有限的牙槽骨内矫正至正常位置以及阻生尖牙开窗的方向等。本研究中，大部分上颌阻生尖牙位于近中唇侧和近中腭侧，远中阻生、水平阻生和倒置阻生较少见。这与之前Liu等[8]对亚洲人阻生尖牙位置的研究结果一致。

邻近上颌阻生尖牙的切牙中，侧切牙的根吸收率高于中切牙的根吸收率，说明邻近上颌阻生尖牙的切牙，尤其是侧切牙发生根吸收的概率非常大。阻生牙的邻近牙发生根吸收的机制及其影响因素尚不十分明确，但有研究报道阻生牙与邻近牙的接触以及阻生牙萌出时产生的生理压力是导致根吸收的原因之一[8]。本研究中，有接触组发生切牙根吸收的比率明显高于无接触组。切牙的根吸收一般都是轻度吸收和中度吸收，这说明大部分根吸收只累及根尖或根长的1/3以内。

阻生尖牙的滤泡大小不等，本研究中55.8%的阻生尖牙滤泡大小正常，仅37.2%的阻生尖牙滤泡增大，但最大的滤泡仅为3.3 mm，这说明尖牙的阻生与其滤泡大小没有明确的关系。有研究提出在根吸收过程中牙滤泡的作用可能并不重要[9]，但在本研究中发现有些根吸收的切牙并没有与阻生尖牙接触，而是与其滤泡接触。根吸收与牙滤泡的具体关系还需进一步研究。

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