高压氧对重型颅脑创伤患者治疗作用的临床研究*

王延民 孟艳丽 张 赛

颅脑创伤是一种常见的外伤，发病率在逐年增高。颅脑创伤所致的意识障碍严重影响患者的恢复与预后，由此给家庭及社会带来了沉重的经济负担。近年来的大量研究表明，高压氧治疗颅脑创伤有良好的效果，已经成为一些神经科疾病的常规治疗措施。本研究旨在探讨药物联合高压氧治疗重型颅脑创伤患者的疗效。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2007年7月—2008年5月因各种原因造成的重型颅脑创伤患者60例，受伤前排除智力发育障碍和肢体活动障碍等情况，受伤后均经病史、体检、CT或MRI及手术证实，入院时GCS评分为3～8分，其中男45例，女15例，年龄17～68岁。车祸伤42例，打击伤10例，高处坠落伤8例；闭合性颅脑创伤47例，开放性损伤13例。入院时头颅CT或MRI提示脑挫裂伤患者35例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿25例，蛛网膜下腔出血38例，颅骨骨折32例。所有患者均有不同程度的神经功能障碍。患者从受伤到进入重症病房的时间为1～24 h。将所有患者随机均分成对照组和观察组，2组患者一般情况比较差异无统计学意义（均P＞0．05），见表1。

表1 2组患者一般情况比较 （n=30）

1．2 方法 对照组患者入院手术后均实施营养脑细胞、改善循环、抗感染及抗应激性溃疡等治疗；观察组实施同样药物治疗10 d后开始行高压氧治疗，高压氧舱由烟台宏远氧业有限公司生产，产品型号为GY2672/0.3-16IV。高压氧治疗具体方案：治疗压力为0．2 MPa，舱内加压20 min，稳压下面罩吸氧30 min，中间休息5 min，再吸氧30 min，开始减压25 min。连续10 d为1个疗程，每例患者治疗3个疗程。

1．3 观察指标 患者治疗前和治疗后分别进行GCS评分以及动态脑电图监测，以患者治疗前后GCS评分之差值和脑电图异常程度分级恢复情况进行评价。

1．4 统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间GCS评分变化比较采用成组设计两样本均数t检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和观察组治疗后GCS评分分别为（9.25±2.15）分和（12.62±3.52）分，2组 GCS评分分别升高（3.09±2.52）分和（7.37±2.38）分，2组变化情况差别有统计学意义（t=6.763，P＜0.01）。观察组治疗后脑电图重度异常5例，中度异常15例，轻度异常10例；对照组治疗后脑电图重度、中度和轻度异常者分别为13、13和4例，观察组脑电图异常情况轻于对照组，差别有统计学意义（Zc＝ 2．473，P ＜ 0．01）。对照组发生脑积水8例，观察组发生脑积水2例，观察组脑积水发生率明显低于对照组（χ2＝ 4．320，P ＜ 0．05）。

3 讨论

高压氧治疗颅脑创伤患者的作用机制包括以下几方面：（1）充分增加供氧能力。（2）改变了以结合氧的供氧方式为物理溶解的供氧方式。（3）对高级中枢神经活动具有双相性。（4）改善有氧代谢，矫正酸中毒。（5）高压氧可抑制厌氧菌以及麻风杆菌、肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌生长。（6）减轻脑水肿和改善微循环。另外，高压氧能加速毛细血管再生，促进侧支循环的建立，使缺氧状况改善或消除[1]。（7）促进新生血管和侧支循环的形成，保护损伤病灶周围的“缺血半暗带”的神经细胞，促进脑组织的修复[2]。（8）高压氧能改变外伤后脑缺氧性损伤和功能障碍，尤其是对正常脑血管的收缩作用和对缺血组织血管的扩张作用，使相应中枢获得充足的氧供及血液供应，减少乳酸生成，加速脑损伤的修复，从而改善神经中枢的功能[3]。

本研究结果表明高压氧治疗能显著改善重型颅脑创伤患者的预后。高压氧治疗后，昏迷患者的意识“开关”现象提前出现，在高压氧治疗前期（1周之内）即可出现患者意识水平的明显提高，随后出现意识内容的恢复，可以缩短住院周期，从而减少长期住院引发的相关并发症，如肺部感染等。另外，通过本研究，笔者认为高压氧治疗中应注意以下问题：（1）严格掌握入舱治疗指征，急性颅脑创伤患者常处于昏迷状态，伴有其他脏器及四肢的创伤，为防止发生意外，治疗前应对患者进行全面检查。（2）在治疗过程当中，可以利用先进的监护手段进行颅内压、脑灌注压、脑血流量、脑组织氧分压和脑温监测，昏迷患者要监测血气分析等[4]。（3）重症颅脑创伤昏迷患者的最佳治疗时机是创伤后7～30 d内，符合治疗指征者应尽早行高压氧治疗。（4）高压氧治疗同时应综合治疗，必要时用人工冬眠疗法达到镇静、镇痛、降低消耗及降低颅内压的目的[5]。（5）要注意吸入氧气的浓度，注意观察患者生命体征变化，定时听诊患者两肺呼吸音。

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